脊髓损伤康复治.pptVIP

脊髓损伤的康复治疗 北京大学第三医院 康复医学中心 杨延砚 定义 脊髓损伤（Spinal Cord Injury，SCI） 由于各种原因引起的脊髓结构、功能的损害，造成损伤水平以下脊髓神经功能的障碍。 外伤性 非外伤性 流行病学 流行病学 诊断 临床诊断 脊椎损伤诊断 脊髓损伤诊断 复合损伤诊断 并发症诊断 其他疾病诊断 临床诊断－脊髓损伤类型 脊髓损伤类型 完全性脊髓损伤 不完全性脊髓损伤 脊髓轻微损伤或 脊髓震荡 肛球反射 临床诊断－脊髓损伤类型 完全性脊髓损伤 脊髓损伤平面以下最低 位骶段（ S4 ～ S5 ）感觉、 运动功能完全丧失。 不完全性脊髓损伤 在神经平面以下包括最低位的骶段保留部分感觉或运动功能。 临床诊断－脊髓损伤类型 不完全性脊髓损伤 中央索综合征 前索综合征 后索综合征 脊髓半切综合征 圆锥综合征 马尾综合征 临床诊断－脊髓损伤类型 脊髓半切综合征 圆锥综合征 马尾综合征 临床诊断－脊髓损伤水平 感觉/运动平面（sensory/motor level） SCI后，保持正常感觉/运动功能的最低脊髓节段水平，左右不一致时须分别记录。 神经平面（neurological level） 身体两侧有正常感觉和运动功能的最低脊髓节段。 临床诊断－脊髓损伤水平 美国脊髓损伤学会 （American Spinal Injury Association，ASIA） 关键感觉点（Key Sensory Areas/ Key Points） 关键肌（Key Muscles） 枕二窝三四肩锁 肘五拇六指间错 胸一胸二到腋窝 T 三十一排排坐 十二沟，腰二股 三髁四踝芭蕾五 骶从足跟到膕窝 三结四五肛周落 屈肘伸肘五六七 中指小指在八一 屈髋伸踝二三四 伸趾屈踝是五一 C5—屈肘肌（肱二头肌，肱肌） C6—伸腕肌（桡侧伸腕长肌和短肌） C7—伸肘肌（肱三头肌） C8—中指屈指肌（固有指屈肌） T1—小指外展肌（小指外展肌） L2—屈髋肌（髂腰肌） L3—伸膝肌（股四头肌） L4—踝背伸肌（胫前肌） L5—长伸趾肌（踇长伸肌） S1—踝跖屈肌（腓肠肌、比目鱼肌） 康复诊断 四肢瘫（Tetraplegia/Quadriplegia） 截瘫（Paraplegia） 四肢轻瘫 轻截瘫 高位截瘫 康复评定 康复评定－脊髓损伤程度 病损分级（Impairment Scale，IS）—修订的Frankel 分级 康复评定－感觉/运动功能 康复评定－肌张力 改良Ashworth量表 康复评定－肌张力 阵挛 踝阵挛 髌阵挛 踝阵挛分级（Zierski法） 康复评定－疼痛 目测类比评分法 ——Visual Analogous Scale，VAS 麦吉尔疼痛问卷 ——Mc Gill Pain Questionnaire，MPQ 疼痛定级指数 现在疼痛强度 选词总数 疼痛情况和持续时间选词 康复评定－性功能障碍 有无精神性勃起的可能 有无触摸性勃起的可能 有无性高潮体验的可能 康复评定－心理障碍 汉密尔顿焦虑量表（HAMA） 汉密尔顿抑郁量表（HRST） Zung氏抑郁量表（SAS） Zung 氏焦虑量表 （SAS） 康复评定－ADL 日常生活活动能力 ——Activities of Daily Living，ADL 改良Barthel指数 —Modified Barthel Index，MBI 四肢瘫功能指数 —Quadriplegic Index of function，QIF 康复评定－ADL 功能独立性测评（Functional Independence Measure，FIM ） FIM评分标准 康复目标 康复目标－基本目标 近期目标：针对具体功能障碍 中期目标：增加患者的独立能力 ? 自然属性的康复 远期目标：使患者能回归社会，进行创造性生活（productive life） ? 社会属性的康复 康复目标－功能恢复预测 完全性脊髓损伤患者功能恢复预测 康复目标－功能恢复预测 不同损伤程度脊髓损伤患者转归 康复目标－截瘫患者步行能力预测 步行运动指数（ambulatory motor index，AMI） 评价肌群：髋屈肌、髋外展肌、髋伸肌、膝伸肌、膝屈肌 评价标准：0－无；1－差；2－尚可；3－良；4－正常 预测标准： ≧6分 有可能步行 6～8分 KAFO+双拐 ≧12分 社区性步行 康复目标－如何确立 脊髓损伤水平 脊髓损伤程度 年龄 体