课件：神内肿瘤归纳总结 .pptVIP

二 肿瘤病例归纳总结 * 肿 瘤 良性瘤？恶性瘤？转移瘤？ 肾脏 肝脏 肺脏 肾上腺 甲状腺 脑部 * 9例肿瘤病人性别分布：男:女 = 4:5 * 恶性肿瘤 转移瘤 良性肿瘤 1例→ 嗜铬细胞瘤 （90%为良性） 8例→具体分布： 1例肾Ca，1例肝Ca，1例脑胶质瘤，2例甲状腺Ca可能，2例肺Ca并转移，1例多发转移瘤（未明确原发病灶） 合并局部/远处转移的肿瘤3例→ 2例肺Ca均为先发现转移瘤，后明确原发肿瘤；1例住院期间查出广泛转移瘤，一直未明确原发肿瘤. * 中枢神经系统： 头晕、头痛、认知功能下降、步态不稳、言语障碍、偏瘫、抽搐、意识障碍、尿便障碍等 以神经系统 症状为主诉 周围神经系统： 四肢麻木、肌无力、肌萎缩、球麻痹、步态异常、尿便障碍等 起病方式： 急性 亚急性 慢性 * 询问病史应详细，不放过任何细节。病人所诉症状难以用神经系统疾病解释时，或者类似“神经症”样的表现，如持续的乏力、纳差、倦怠、思睡/失眠、心烦意乱、坐卧不宁等。 体格检查应全面，不漏检重要体征。尤其对于内科系统查体，如浅表淋巴结触诊、甲状腺触诊、心肺听诊、腹部触诊、肾区扣诊等。其中1例肺癌病人颈部及锁骨上淋巴结有肿大，我科医师未查到，由会诊医师查体发现。 * 性别方面要注意： 男性患者（尤其有吸烟史者）宜警惕肺癌，早期多无肺部表现。我科2例肺癌均为男性患者，有长期大量吸烟史，均以转移瘤为首发。 女性患者应警惕甲状腺肿瘤，注意查甲状腺B超。我科2例可能甲状腺癌均系女性患者，均非特意检查而发现。 * 肾癌起病隐匿，临床症状少，50～60%系无症状肾癌，早期手术切除，大多预后良好。我科1例肾癌系检查肝脏MRI时无意中发现的。 肝癌早期多表现为胃肠道症状，可有/无腹痛。我科1例肝癌入院时无特别表现，由化验肿瘤标志物AFP增高而行影像学检查确诊。 我科1例颅脑及双肾并腹膜后多处转移瘤患者，2月前曾在外院以“脑梗死”住院治疗，期间曾拍胸片无明显异常，未进行腹部B超检查。 * 嗜铬细胞瘤的6个10%：10%在肾上腺外，10%呈恶性，10%瘤体在双侧，10%为家族性，10%为多发性，10%出现于儿童。 典型表现者诊断不难，我科1例嗜铬细胞瘤病人表现为重度高血压与休克血压交替出现，血压波动大，极度不稳定，同时有头晕、心悸、出汗、高血糖、高代谢状态；当时即考虑嗜铬细胞瘤，经查肾上腺CT明确。 不典型表现者诊断较为困难，该病人之前曾在我科反复住院2次，均以头晕为主诉入院，因无血压剧烈波动及高代谢表现，故未想到该病。 注意高血压的鉴别诊断，尤其继发性高血压。 * X线片 钼靶 B超 CT MRI PET 血尿便常规 血沉 血生化 甲状腺功能 肿瘤标志物 副肿瘤抗体 病理学检查是肿瘤诊断金标准 实验室检查 影像学检查 病理学检查 还有，内窥镜检查 * 血常规是诊断血液病最基本的提示性检查。 尿常规提示的无痛性血尿应警惕泌尿系肿瘤。 大便潜血持续阳性应注意排除消化道肿瘤。 血沉增快无特异性，许多恶性肿瘤血沉也正常；但伴有体重下降的血沉异常增快，除结核病、风湿免疫病外，尤应高度警惕恶性肿瘤可能。 血生化是检验脏器功能及内环境的重要指标。 目前甲状腺疾病高发，甲功检查逐步成为常规。 * 肿瘤标志物：顾名思义是筛查肿瘤的血清学指标，意义重大，名不虚传。当然也要一分为二看待。 我科9例肿瘤病人中有3例进行了肿瘤标志物检查，均有阳性发现。1例肝Ca查甲胎蛋白（AFP）768.2ng/ml（正常值0-13.4ng/ml），一般400ng/ml高度拟诊原发性肝癌；1例肺Ca查癌胚抗原（CEA）31.7ng/ml（正常值0-5ng/ml），高出正常值5倍；1例多发转移瘤查铁蛋白（SF）1258.7ng/ml（正常值3-342.1ng/ml），高出正常值3倍。 * X线拍片、B超检查是常规和基础，临床须重视。 如病例8的肺Ca患者，入院前在省级医院就诊1月余，做了一系列检查，唯独未查肺部。如当时能按照常规程序同时拍了胸片，肺癌或许能更早些发现和诊断，治疗也能更及时。 再如病例9的多发转移瘤患者，7月2日第一次在外院住院时，查了胸片，却未查腹部B超。如当时能依照常规及时进行肝胆胰脾肾B超检查，或许提前2个月就可以发现肾脏肿瘤，争取更多的治疗机会。 * 据文献报道，甲状腺微小癌B超图像的特征有： ①多数结节的周边为正常甲状腺组织；结节多为弱回声，边界欠清楚，形态欠规则，内部回声均匀或欠均匀，部分有沙砾样强光点（钙化），后方声影不明显。②多数结节的血流信号不明显，部分的血流信号较丰富，可出现高阻型频谱。③部分出现同侧颈部淋巴结