课件：细菌耐药机制及抗菌药物的应用.pptVIP

具有与其多重耐药相关的主动外排系统或外排泵，如绿脓杆菌、大肠杆菌、肺炎克雷伯菌、肠球菌、淋球菌等，促使抗菌药物快速从菌体排出，从而导致细菌的耐药性。 在近10多年来，由于三代头孢菌素的广泛使用，出现越来越多的ESBLs，他们对抗革兰阴性菌的青霉素 类，窄谱头孢菌素，三代头孢菌素和单环类抗生素有很高的水解活性。 全国四大城市均发现了CTX-M型，这种基因型的出现，提示我们：过去做了些什么？ 可能过度的使用了头孢噻肟和头孢曲松，选择压力下出现了大量的CTX-M型ESBL酶。 现在应该做些什么？限制或停止使用对CTX-M型ESBL高选择的抗生素，恢复细菌的 敏感性非常重要！ 8 (27) The third part of story and newest problem is the emerge of Staphylococcus aureus with reduce susceptibility to vancomycin which we know in Japan in 1996 and in USA in 1997. There are only 3 cases that ccurred in the world. But it is such a potentially, devastating ly big problem that I though we should talk about. The first case occured in Japan in 1996 was reported in 1997 and was in a small baby who was received vancomycin after open heart surgery for ? for a surgical wound infection. After valuated vancomycin to cure the patient, the physician in Japan did MIC determination and found this S. aureus has MIC 8 ug/ml. This strain not tested by disks testing. The only way to test the strains is to doi MICs for 24 hours in incubation period. When investigation in Japan. When look at the serious university hospitals they found in 6 in 10 hospitals up to 22% MRSA showed this 8 ug/ml vancomycin MIC. So this probably a much more common problem than we had particitated? This may explain clinical observation that the vancomycin is often not a very good drug for treating clinical infections with MRSA. 目前对抗?-内酰胺酶的主要策略有：1）研发新的对?-内酰胺酶稳定的?-内酰胺类抗生素。如碳青霉烯类（包括亚胺培南）和四代头孢菌素（如头孢吡肟）。其中碳青霉烯类由于临床应用十分广泛，目前已发现越来越多的细菌对其出现耐药；而四代头孢菌素虽然对抗I型?-内酰胺酶-AmpC酶效果良好，但对抗危害最严重的ESBLs无效，仍未真正解决临床耐药问题。2）发展特异的?-内酰胺酶抑制剂。现在已开发的?-内酰胺酶抑制剂主要有三种—他佐巴坦、舒巴坦和克拉维酸，它们因具有?-内酰胺环，可以和?-内酰胺酶结合，而使其失去耐药作用；而且，这一类药能有效地抑制ESBLs，临床获益很大。前面我们已对这三种抑制剂的活性做了比较，他佐巴坦是它们中抗耐药活性最强的?-内酰胺酶抑制剂。3）抗生素干预策略。主要包括减少三代头孢菌素的使用等措施，它能有效地预防并减少ESBLs的发生和耐万古霉素肠球菌（VRE)的发生。而只有这一点是每一个临床医生在抗感染治疗中所能涉及并且能够控制的，因而抗生素干预策略显得尤为重要。 序言 降阶梯治疗? “是在下列两种治疗需求之间取得平衡的方法。这两种治疗需求包括：为高危患者提供起始适当抗生素治疗的需要；避免不必要的抗生素使用从而避免耐药的需要。”1 这套幻灯片／讲义将阐述适当治疗的定义、强调它的重要性,并讨论以下问题：开始治疗前获得病原学培养；起始适当治疗方案的选择；耐药对治