课件：新生儿呼吸支持治疗.ppt

* 呼吸机参数的调整 排除下列因素 气道阻塞，气漏，脱管，肺不张 心衰，休克，高热，疼痛 一般每次调整1-2个参数； 调整范围： PIP 2-3cmH2O RR 5-10次/分 FiO2 0.05-0.1 * 辅助通气时的监测 胸廓扩张、呼吸音、 人机对抗 呼吸道分泌物的病原学 循环方面：心率（律）、血压、末梢循环 胸片：气管插管位置、气压伤（气漏）征象、肺炎征象、肺容积 * 肺保护性通气策略 保护肺的同时，提供适当的气体交换 尽可能利用患儿的自主呼吸和辅助通气模式 低容量通气 低压力通气 最佳PEEP 允许性低氧血症 允许性高碳酸血症 * 呼吸机撤离 上机容易成功撤机难 只有成功撤机，才能称之为治疗成功 ICU中MV患者撤机失败率达6%-47%，反复撤机失败，后果严重。 氧合状态、换气功能改善后尽早撤机，做好预备措施 * 呼吸机的撤离 原则: 晚上晚撤 早上早撤 极低出生体重儿病情进行性加重时，早上机，不要拘泥于血气； 即使在极不成熟的早产儿，如果常频通气平均气道压在6 ~ 7cm H2O或高频通气持续扩张压（CDP） 在8 ~ 9cmH2O 都可能成功撤机；维持较低频率的MV较长时间并不能增加撤机成功率。 * 高频通气（high frequency ventilation, HFV） 小于或等于解剖死腔的潮气量 高的通气频率（通气频率≧正常4倍） （FDA：频率150次/min或2.5Hz） 较低的气道压力 * 高频振荡通气 高频通气中频率最高一种，可达15~17 Hz 潮气量接近或小于解剖死腔（VT≤VD） 主动吸气 主动呼气，保证了机体CO2的排出 HFOV是目前公认的最先进的高频通气技术 * 适应证 PPHN RDS 重症肺炎 气漏综合征 先天性膈疝 肺出血 胎粪吸入综合征 腹胀、胸部运动受限引起呼吸衰竭 * 开始参数选择 频率：体重0.5g–2kg：15Hz；较大婴儿或有气道阻力增加：5–10Hz；另外根据病人的病理生理设定 MAP：比通常通气时的MAP高2–4cmH2O；气漏时用低MAP 振幅：调至可见胸廓振动为度 * 参数调节 HFOV与常频通气不同，其PaO2和PaCO2 可以分开单独调节 PaO2与FiO2、MAP参数有关，增加MAP及FiO2可以提高PaO2 PaCO2是通过振幅（ΔP）调节的，但与频率（f）也有一定关系，另外与呼吸比、偏置气流亦有一定关系 * 治疗成功的标准 当FiO20 .3～0 .4, 平均气道压12cmH2O, pH为7 .25～7 .45,PaCO2为35～50mmHg,PaO2为50～80mmHg, 吸痰后血氧饱和度无明显变化时即可考虑撤离HFOV。 撤离HFOV后可根据病人情况继续应用常规机械通气或直接拔管。 * HFOV的合并症 低血压 脑室内出血 坏死性气管支气管炎 肺充气过度 气漏以及肺不张等 这些均不是HFOV所特有的合并症 * 常频与高频通气的选择 机械通气分为间隙指令正压通气（IPPV）和高频震荡通气（HFOV），二者效果相仿；（通气技术较通气模式更重要） 使用IPPV模式治疗仍有严重呼吸衰竭表现，改用HFOV可能有效 HFOV减少肺气漏的发生，但增加早产儿脑室内出血的风险 * 呼吸治疗策略 1.尽早采取预防措施：产前糖皮质激素、复苏用氧问题、产房复苏与呼吸支持 2.综合运用各种呼吸治疗技术：依据患儿不同时间的具体情况，采用序贯策略、交替应用 3.早期无创呼吸支持 * 呼吸治疗策略 4.把握好气管插管和机械通气时机 基本原则：尽可能不使用气管插管和机械通气 但无创通气+PS后，病情进展，应使用机械通气 5.机械通气目标： 维持理想的血气分析结果，稳定血流动力学 减少肺损伤，减少不良反应如BPD、PVL * 呼吸治疗策略 6.机械通气策略 通气策略和技术比通气模式更重要 肺保护性通气策略：尽可能低的呼吸机参数（压力、频率、吸入氧浓度） 避免过度通气 7.先使用常频通气，病情进一步加重，参数较高，应改用高频通气；严重RDS、PPHN、气胸、肺出血等应直接使用高频通气 * 呼吸治疗策略 8.积极治疗各种并发症，缩短机械通气时间 咖啡因、CPAP、PS、INSURE 9.撤离呼吸机后应用无创通气 10.逐渐降低吸入氧浓度，逐渐撤离无创通气 NIPPV--BiPAP--nCPAP--高流量鼻导管 间隙撤离：白天改鼻导管，晚上无创通气 * 谢谢聆听！ * () so-called controlled mechanical ventilation the ventla