课件：新生儿气胸.ppt

并发症 心力衰竭 缺血缺氧性脑病 2 3 休克 4 肺炎 5 肺不张 1 * THANKS TO LISTEN 【谢谢大家聆听】 * 模板来自于 * 模板来自于 * 模板来自于 * 模板来自于 * 模板来自于 * 模板来自于 * * 案例导入 介武英之子，男，1小时30分，5月12日22:50因生后呻吟不止1小时余入院。查体：T36℃，P140次/分，R55次/分，BP66/30㎜Hg 。呼吸不规则，可见轻度吸气三凹征，反应差，遵医嘱给予辐射台，清理呼吸道，空氧混合仪吸氧2L/min ，抗炎补液等对症处理.病危禁食。 * 病程： 5.13 5.14 5.16 5.19 5.18 患儿呻吟不止，给予CPAP 辅助呼吸 患儿氧饱不稳定，呼吸急促，可见吸气三凹征，给予气管插管，呼吸机辅助呼吸。床边胸片示右侧气胸，予以更换高频振幅通气治疗和胸腔闭式引流 换用常频呼吸机辅助呼吸 停保留胃管，停胸腔闭式引流 拔出气管插管，停用呼吸机，改用空氧混合仪吸氧 * Contents 目录 01 02 03 04 气胸的定义 气胸的病因及分类 临床表现 治疗及护理 * 定义 气胸：气体进入胸膜腔，造成积气状态 发生率占新生儿的1%-2%，但具有临床症状者仅为0.05%-0.07%，其发病率在肺透明膜病中为27%，胎粪吸入中占41%，窒息患儿为25%，湿肺为10% * 医源性气胸 系指由诊断和治疗操作所致的气胸。临床类型可分为闭合性气胸，交通性气胸和张力性气胸 病理性气胸 指发生在有基础疾病的新生儿 自发性气胸 发生在无基础疾病的新生儿 新生儿气胸分类： * 病因 病理性气胸 自发性气胸 医源性气胸 多发生于重度窒息、胎粪吸入综合征并呼吸衰竭的患儿 在气囊加压给氧，或给氧、气管插管复苏或机械通气的过程中发生。 以肺部疾病为主，是由于肺部本身的疾病所致，多见于足月儿，常有宫内窘迫或生后窒息史 。 是指在无外伤或人为因素的情况下肺组织及胸膜发生破裂，引起气胸的新生儿。 * 临床表现 、 01 02 03 04 请在此处输入您的文本 请在此处输入您的文本 极少部分患儿无任何呼吸道症状，仅在胸片检查时发现；有原发病的患儿还有相应原发病的表现 经窒息复苏后持续呼吸困难，给氧不能缓解，或突然(或原发病稳定后)出现的呼吸困难、呻吟、烦躁不安 有部分患儿无明显症状或仅表现为呼吸急促，查体可有不同程度的呼吸困难、紫绀 患侧胸廓隆起，肋间隙饱满，叩诊呈过清音，听诊呼吸音减弱或消失 * X线 为诊断气胸最可靠的方法。可显示肺压缩的程度，肺部情况，有无胸腔积液以及纵隔移位等。 X线表现：外凸弧形的细线条形阴影，系肺组织和胸膜腔内气体的交界线，线内为压缩的肺组织，线外见不到肺纹理，透亮度明显增加。气胸延及下部则肋膈角显示锐利。 辅助检查 * 辅助检查 * 血气分析：显示PaO2降低，二氧化碳分压增大 透照试验：以高强度纤维光源两侧对比探查胸部，大量气体积聚部位透亮度高 辅助检查 * 治疗 * 保守治疗 症状轻、无明显呼吸困难、气胸量30% 的闭合性气胸经保守治疗后多可治愈。气胸量为30%时,24-48小时左右可吸收 抗生素控制感染 排气减压行胸腔闭式引流 呼吸机治疗 01 02 03 04 05 治疗方法 治疗 治疗原发病和并发症 * 胸腔穿刺及闭式引流 一、做好穿刺前的准备工作： 1）准备好麻醉药品和穿刺包 2) 固定患儿体位； 3) 在胸腔穿刺过程中，配合医生做好抽气 4) 要严密防止穿刺针脱落，保证各管道紧密连接。 * 胸腔穿刺及闭式引流 二、做好穿刺中的配合监督工作 1）整个操作严格无菌程序，以防止继发感染，穿刺引流处应以无菌纱布或无菌敷贴覆盖 2）引流管伸入胸腔深度不宜超过4～5cm 3）注意保持引流管畅通，不使其受压或扭曲 4）引流瓶置于病床下不易被碰倒的地方 * 胸腔闭式引流的安置部位 排气管一般置于锁骨中线第二肋间 排液管一般置于腋中线或腋后线第6~8肋间 脓胸常选在积液最低位 * 胸腔闭式引流护理 二、严格无菌操作，防止 逆行感染 三 、保持引流管通畅 四、观察和记录 一、保持管道的密闭 五、拔管指征 胸腔闭式引流护理 * 胸腔闭式引流护理 一、保持管道的密闭 1)随时检查引流装置是否密闭及引流管有无脱落 2)水封瓶长玻璃管没入水中1～2cm，并始终保持直立 3)移动患儿或更换引流瓶时，需双重夹闭引流管，以防空气进入 4)引流管连接处脱落或引流瓶损坏，应立即双钳夹闭胸壁引流导管，并更换引流装置 5)若引流管从胸腔滑脱，立即用手捏闭伤口处皮肤，消毒处理后，用凡士林纱布封闭伤口，并协助医师做进一步处理。 * 胸腔闭式引流护理 二、 严格无菌操作，防止逆行感染 1)引流