课件：新生儿窒息的护理讲课 .ppt

放置喉镜的解剖标志 气管插管 * 气管插管指征 需要延长正压通气时间 气囊和面罩通气效果不佳，应用气囊和面罩正压通气，胸部不抬起，或正压通气15～30s，心率仍低于80～l00次／min，或1min内仍无自主呼吸 需要气管内吸引，羊水污染胎粪，或有胎粪自声门涌出，或吸入血液等，应立即气管插管，清除呼吸道内分泌物，进行正压通气 需要气管内给药 疑诊膈疝 * 无心率或气管插管正压通气30秒后心率持续＜60次∕分 胸外心脏按压 拇指或手指的放置 胸外心脏按压 双拇指或中食指按压胸骨体下1∕3处，频率为90次∕分（每按压3次，正压通气1次），按压深度为胸廓前后径的1／3。 * 双拇指并排或重叠于患儿 胸骨体下 1/3处，其他手指 绕胸廓托在背后 拇指法 右手中、食指指端垂直压胸 骨下 1/3处，左手托患儿背部 双指法 * 护理评估 健康史/致病因素 症状和体征 社会、心理因素 * 护理诊断 气体交换受损 与呼吸、循环障碍等有关 潜在并发症 多器官受损 有感染的危险 免疫力低 焦虑 病情危重、预后不良 * 护理措施（一） 保持呼吸道通畅（A） 建立呼吸（B） 维持有效循环（C） * 护理措施（二） 预防交叉感染 严格消毒隔离制度 * 护理措施（三） 严密观察病情 1.呼吸 2.循环 3.神经系统 4.出入量 * 心理护理：对家长的咨询给予解释。工作中关爱体贴患儿，给予家长安慰，缓解家长及患儿的焦虑、恐惧心理。 护理措施（四） * 护理评价:呼吸、心率正常；随诊是否有后遗症。 * 八.预 防 产前检查；提高产科技术； 胎儿监测；推广ABCDE复苏技术； 配备复苏设备；新生儿医生进产房 七.预 后 与窒息类型与程度有关 * 谢 谢 * * * 新生儿窒息的护理 * 定 义 病 因 病理生理 临床表现 治 疗 护理问题 护理措施 预 后 预 防 * 新生儿窒息是出生后无自主呼吸或呼吸抑制而导致低氧血症、高碳酸血症和代谢性酸中毒。 新生儿窒息是引起新生儿死亡和儿童伤残的重要原因之一。 定义 * 孕母因素 胎儿因素 脐带因素 胎盘因素 窒息的病因 分娩因素 * 二.病 因 一)孕母因素 母亲全身疾病；产科疾病；母亲吸毒、吸烟或被动吸烟；母亲年龄大于35或小于16，多胎妊娠 二)分娩因素 脐带受压、打节、绕颈；手术产；产程中的麻醉、镇痛剂和催产药使用不当 三)胎儿因素 早产、小于胎龄儿、巨大儿；畸形；羊水或胎粪吸入致使呼吸道阻塞；宫内感染所致神经系统受损 * 心脏病 呼吸系统疾病 吸毒吸烟 糖尿病 严重贫血 多胎妊娠 年龄过大 或过小 妊娠高血压综合征 孕母因素 * 胎盘早剥 胎盘老化、梗塞 前置胎盘 胎盘因素 * 脐带脱垂 脐带打结 脐带绕颈 脐带过短 脐带因素 * 胎儿因素 早产儿 巨大儿 宫内感染 先天性心脏病 呼吸道梗阻 先天性畸形 * 分娩因素 胎头吸引 头盆不称 臀位 产钳助产 产程延长或急产 产程中用药不当 * 胎儿向新生儿呼吸、循环的转变受阻 窒息时各器官缺血缺氧改变 呼吸改变 血液生化和代谢改变 病理生理 * 正常胎儿向新生儿呼吸循环系统转变 胎儿肺液从肺中清除 ↓ 表面活性物质分泌 ↓ 肺泡功能残气量建立 ↓ 肺循环阻力↓、体循环阻力↑ ↓ 动脉导管和卵圆孔功能性关闭 * 胎儿向新生儿呼吸、循环的转变受阻 窒 息 呼吸停止或抑制 肺泡扩张受阻 缺氧、酸中毒 表面活性物质产生↓、活性↓ 肺液不能被清除 胎儿循环重新开放→持续性肺动脉高压 组织缺氧、缺血、酸中毒↑↑ 不可逆性器官损伤 肺血管阻力↑ * 原发性呼吸暂停 (primary apnea) 缺氧初期 ↓ 呼吸加深加快 ↓ 缺氧继续 ↓ 呼吸停止、心率减慢 呼吸改变 肌张力存在，对刺激有反应，血压稍↑，伴有紫绀 病因解除，清理呼吸道和物理刺激可恢复自主呼吸 * 肌张力消失、对刺激无反应、苍白、心率和血压持续↓ 此阶段需正压通气方可恢复自主呼吸，否则将死亡 继发性呼吸暂停 缺氧持续 几次喘息样呼吸 呼吸停止 ↓ ↓ * 临床表现 宫内胎儿窒息