课件：心肌病和心肌炎 .pptVIP

（二）感染后3周内出现下列心律失常或心电图改变 1. 窦性心动过速、房室传导阻滞、窦房阻滞、束支传导阻滞 2. 多源、成对室性早搏、自主性房性或交界性心动过速、阵发或非阵发性室性心动过速、心房或心室扑动或颤动 3. 2个以上导联ST段呈水平或下斜型下移≥0.01mv ，或ST段抬高或出现异常Q波 * （三）心肌损害的参考指标 1.血清心肌肌钙蛋白I或T、CK—MB明显增高 2.超声心动图示心腔扩大或室壁活动异常 3.核素心功能检查证实左室收缩或舒张功能减弱 * （四）病原学依据 1.在急性期从心内膜、心肌、心包或心包穿刺液 检测出病毒、病毒基因片段或病毒蛋白抗原 2.病毒抗体 1)如柯萨奇B组病毒中和抗体或流行性感冒病毒血凝抑制抗体等（2份血清应相隔2周以上） 第2份血清中同型病毒抗体滴度较第1份血清升高4倍 2) 一次抗体效价≥640者为阳性，320者为可疑阳性 （如以1∶32为基础者，则宜以≥256为阳性，128为可疑阳性） 3.病毒特异性IgM≥1∶320者为阳性 如同时有血中肠道病毒核酸阳性者更支持有近期病毒感染 * 鉴别诊断 （一）链球菌感染后综合征(扁桃体心脏综合征) （Post streptococcal infection syndrome） 1.相同:青少年患者有慢性扁桃体炎或咽峡炎等 链球菌反复感染链球菌毒素引起机体变态反应 关节炎、心悸、气短 心电图ST–T变化，Ⅰ度房室传导阻滞 2.不同:本病预后良好 症状可时轻时重 青霉素治疗或摘除扁桃体后可治愈 * （二）风湿性心肌炎（Rheumatic myocarditis） 1.相同: 抗溶血性链球菌溶血素“O”增高 血沉增快 心肌酶增高 心电图改变 2.不同: 大关节炎、皮下小结节、环形红斑 心脏杂音 病毒学检查阴性 抗风湿治疗有效 * （三）原发性心肌病 起病慢 无前驱感染史 无病毒感染证据 活检以心肌肥大或心肌变性坏死为主 超声心动图示心室腔明显扩大等可资鉴别 但与心肌炎晚期则鉴别较难 * （四）冠心病（Coronary heart disease） 1.相同: 心前区疼痛及ST–T改变 2.不同: 冠心病年龄多较大 常伴有冠心病易患因素 心前区闷痛持续时间短，硝酸甘油可缓解。 短期内出现心律失常且演变不迅速 (如Ⅰ度房室传导阻滞很快演变成Ⅱ度、Ⅲ度房室传导阻滞，则要多考虑心肌炎) 冠状动脉造影可鉴别 * (五)β受体亢进综合征（β受体高敏症） （Hyperβ-recepter syndrome） 1.相同: 年轻患者多见 心电图ST–T改变及窦性心动过速 2.不同: 常有一定的精神因素 主诉多变 普萘洛尔(心得安)试验可在用药后片刻内使ST–T改变恢复正常 * 治 疗 目 标 1.控制病毒感染 2.调节机体的免疫功能 3.消除心肌炎症 4.防治心律失常 5.纠正心功能不全 6.减少心肌炎后遗症 7.降低扩张性心肌病的发生率 8.提高生存质量，减少病死率 * 一、中医治疗 中医治疗原则——扶正祛邪 六种基本证型进行辨证治疗 热毒侵心 湿毒犯心 阴虚内热 气阴两虚 阴阳两虚 阳虚欲脱 * （一）辨证论治 1.热毒侵心 （Attack of the heart by noxious heat） 证候：恶寒发热，头痛身痛，心悸胸痛，气短 乏力，咽痛咳嗽，口干口苦，小便黄赤。舌质红，舌苔黄，脉浮数或促结代 治法：清热解毒，养心复脉 方药：银翘散合清营汤加减 * 2.湿毒犯心 （Affection of the heart by noxious dampness） 证候：恶寒发热，腹痛腹泻，腹胀纳呆 恶心呕吐，困倦乏力，心悸胸闷 舌苔黄腻，脉濡滑数或促或结代 治法：清热化湿，宁心复脉 方药：甘露消毒丹合香莲丸加减 香莲丸组成：黄连2两，地榆2两，赤石脂2两，龙骨1两，阿胶1两，木香1两，艾叶1两，黄芩1两，肉豆蔻1两半，使君子3分，赤芍药1两。 * 3