课件：血液系统疾病病人的护理.pptVIP

病情观察： 出血观察 有无诱发或加重出血的各种危险因素存在 病人的自觉症状 实验室检查结果 * 出血的预防与护理 1、皮肤出血的预防与护理： -------重点在于避免人为的损伤而导致或加重出血 保持皮肤清洁，床单平整，被褥衣裤轻软； 避免扑打、拳击等肢体的碰撞或损伤； 沐浴或清洗时避免水温过高和过于用力擦洗； 勤减指甲，不用剃须刀片刮胡须； 各项护理操作动作轻柔；尽可能减少注射或穿刺次数；静脉穿刺时，避免用力拍打及揉擦病人的肢体，止血带不宜过紧和时间过长；拔针后要适当延长按压时间，必要时局部要加压包扎；注射或穿刺部位应交替使用。 * 2、口腔、牙龈出血的预防与护理： 指导病人用软毛刷刷牙，忌用牙签剔牙； 进食过程中要细嚼慢咽，注意避免口腔粘膜的损伤或被鱼刺、骨头、硬果壳等刺伤； 牙龈渗血时，可用冷开水漱口或局部涂止血粉或用肾上腺素棉球、明胶海绵片贴敷牙龈或局部压迫止血； 用生理盐水或1%过氧化氢清楚口腔内陈旧血块。 * 3、鼻出血的预防与护理： 防止鼻粘膜干燥而出血：保持室内相对湿度在50%-60%左右，秋冬季节可局部使用液体石蜡或抗生素软膏； 避免人为诱发出血：指导病人勿用力擤鼻；避免用力抠鼻痂和外力撞击鼻部； 少量出血时，可用棉球或明胶海绵填塞，无效者可用0.1%肾上腺素棉球或凝血酶棉球填塞，并拘捕冷敷； 出现严重时，可用凡士林油纱条行后鼻腔填塞，术后定时用无菌液体石蜡滴入。 * 4、关节腔出血或深部组织血肿预防与护理： 减少活动量，避免过度负重和易致创伤的运动； 一旦发生出血，立即停止活动，卧床休息； 关节腔出血者宜抬高患肢并固定于功能位，深部组织出血者要注意测量血肿范围，局部冰袋冷敷，同时可采取局部压迫止血； 出血停止后，改为热敷。 * 5、眼底及颅内出血的预防与护理： 避免情绪激动、剧烈咳嗽和过度用力排便等； 若突发视野缺损或视力下降，常提示眼底出血。应尽快让病人卧床休息，减少活动，避免揉擦眼睛； 若突然出现头痛、视力模糊、喷射性呕吐甚至昏迷，双侧瞳孔大小不等颅内出血征象时，及时通知医生，做好急救配合工作； * 颅内出血的抢救配合与护理措施 立即去枕平卧，头偏向一侧 保持呼吸道通畅 吸氧 迅速建立两条静脉通道，按医嘱快速静滴或静注20%甘露醇、50%葡萄糖液、地塞米松、呋塞米等，以降低颅内压，同时进行输血或成分输血 头置冰袋 注意观察并记录病人生命体征、意识状态、瞳孔、尿量的变化 * 输血或用药的护理 输新鲜血浆货库存血浆 成分输血：血小板悬液、纤维蛋白原、凝血酶原复合物、凝血因子Ⅷ 遵医嘱给与止血药物VitC、卡巴克洛、曲克芦丁、垂体后叶素、糖皮质激素、VitK、抑肽酶、6-氨基己酸等 促进凝血因子释放的药物：氨加压素 局部止血药：凝血酶、巴曲酶、可吸收性凝胶海绵 * 心理护理 鼓励病人表达感受、并予以理解 迅速清除污物，减少不良刺激 耐心解释病人和家属提出的问题，态度和蔼、语言清晰易懂 护理技术熟练，各项操作冷静、干练、有条不紊，增加病人的信任度。 * 三、继发感染----白血病病人最常见的死亡原因 （一）原因： 白细胞减少、及营养不良、贫血、化疗 （二）表现： 发热是其最常见的症状 （三）感染部位 多为口腔黏膜、咽及扁桃体、肺部、皮肤和泌尿道感染，严重者可发生败血症 * （四）护理评估： 1. 病史 感染的诱因： 感染的部位及症状： 伴随症状： 注意发热的急缓、热度及其热型 * 2. 身体评估 一般状态，尤其是体温 皮肤、粘膜、淋巴结 肺、腹部、肾、泌尿道的检查 3. 心理-社会资料 * 4. 辅助检查 血常规、尿常规及X线检查 血培养加药敏试验 不同感染部位分泌物、渗出物或排出物的细菌涂片加药敏 * （五）护理诊断： 体温过高 与感染、肿瘤细胞高度分化与增生有关 （六）护理目标 病人在几天内体温得到有效控制，降至正常范围 * （七）护理措施 1.一般护理：卧床休息，给予高热量、高蛋白，营养丰富的流质或半流质饮食。注意饮食卫生，避免生冷不洁的饮食。 2.病情观察： 体温变化，监测白细胞计数 感染的病情变化 * 3.加强皮肤、粘膜护理 （1）皮肤护理 衣服柔软舒适，透气性好 注意保暖，防受凉 勤剪指甲，防止抓伤皮肤 勤换内衣裤、床单、被罩，保持皮肤清洁干燥。 即使翻身，预防压疮。 女性病人每日清洗会阴部2次，防止泌尿系感染。月经期增加清洗次数。 * （2）加强口腔护理 ①每日口腔护理4次，选择合适的漱口液于进餐前后、呕吐、吐痰后漱口，每次含漱口液含漱30秒。有口腔溃疡时，增加漱口次数，有真菌感染时，用制霉菌素溶液漱口。 ②不可用牙签剔牙 ③口腔黏膜改变时，提取分泌物培养，并做药敏试验，局部涂抹素高捷疗口膏，或给于紫外线照射治疗。 ④若口腔黏膜疼