课件：新政下抗菌药物的合理使用与管理.pptVIP

医疗机构要按照《抗菌药物临床应用指导原则》要求，加强临床微生物检测与细菌耐药监测工作 三级医院要建立规范的临床微生物实验室，提高病原学诊断水平，定期分析报告本机构细菌耐药情况 要根据全国和本地区细菌耐药监测结果，结合本机构实际情况，建立、完善抗菌药物临床应用与细菌耐药预警机制，并采取相应的干预措施 《抗菌药物临床应用管理办法》(卫生部令第84号) * 我国主要的微生物耐药监测网 耐药检测组织 时间 具体内容 卫生部全国细耐药监测网（Mohnarin） 2005年至今 由北京大学第一医院临床药理研究所承担全国细菌耐药监测网的组织实施工作，128家医院组成。目的在于掌握我国抗菌药物应用与细菌耐药状况，制定相应管理措施，为临床抗菌药物选择提供技术支持 中国CHINET细菌耐药监测 2005年至今 由复旦大学附属华山医院抗菌药物研究所牵头，全国8家教学医院参与，涉及监测多种药物的耐药情况 中国细菌耐药监测（SEANIR） 2005年至今 由北京协和医院牵头，全国15家教学医院参与，涉及监测多种监测药物，包括社区和医院内多种病原菌耐药情况 中国院内感染细菌耐药监测(CARES) 2006年至今 由北京协和医院牵头，全国14家教学医院参与，收集院内获得性血行感染、院内获得性肺炎和院内获得性腹腔感染病·原菌进行耐药检测 1.杨启文等.中国教学医院细菌耐药监测研究及现状介绍[J]中国临床药理学杂志，2008,24(6): 570-573 2.肖永红，卫生部全国细菌耐药监测网Mohnarin介绍[J]中国抗菌药物杂志.2008;33(10): 577-579 * 《抗菌药物临床应用管理办法》(卫生部令第84号) 抗菌药物耐药情况 临床使用管理办法 主要目标细菌耐药率超过30% 及时预警，将信息通报本机构医务人员 主要目标细菌耐药率超过40% 慎重经验用药 主要目标细菌耐药率超过50% 参照药敏试验结果选用抗菌药物 主要目标细菌耐药率超过75% 暂停针对此目标细菌的抗菌药物临床应用, 根据追踪细菌耐药监测结果，再决定是否恢复临床应用 * 实施抗菌药物管理，势在必行 结合抗菌药物管理方法，合理进行临床用药选择 抗菌药物管理对降低抗菌药物使用强度影响 * 三代头孢菌素头孢克肟为使用量第1位的抗菌药物，喹诺酮类使用最多是左氧氟沙星，占7% Data Source: IMS 2010 1-12月 IMS：IMS China目前能够提供全国医院市场以及零售药市场的市场数据；医院入选标准：仅入选大于100张床位医院、排除中医院、排除零售药店 * 收集整理2004～2008 年住院患者实际应用的抗菌药物数据(滴眼剂、滴耳剂、软膏剂等外用制剂以及抗真菌药物和抗结核药物 未列入本次分析范围) 1.《2011年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案》 2.杜德才等. 中华医院感染学杂志. 2010;20(6):848-851 总体抗菌药物使用强度 2011年卫生部对医疗机构中抗菌药物使用规定指出“抗菌药物使用强度力争控制在40DDD以下”1 目前抗菌药物使用强度呈上升趋势，需要限制头孢菌素类(尤其是三代头孢) 、青霉素类/酶抑制剂的临床应用，避免抗菌药物使用强度的过快增长2 不同抗菌药物使用强度 *指每100人天中消耗抗菌药物的DDD数 * 2006 2007 2008 抗菌药物 使用强度 抗菌药物 使用强度 抗菌药物 使用强度 头孢曲松 8.24 阿莫西林/ 舒巴坦 11. 56 阿莫西林/ 舒巴坦 7. 70 头孢呋辛 6. 03 左氧氟沙星 4. 03 左氧氟沙星 5. 81 左氧氟沙星 4. 16 头孢曲松 3. 98 奥硝唑 4. 47 奥硝唑 3. 67 头孢呋辛 3. 51 阿莫西林/ 双氯西林 4. 24 美洛西林/ 舒巴坦 3. 29 奥硝唑 3. 28 头孢匹胺 3. 72 羧苄西林 3. 02 美洛西林/ 舒巴坦 3. 20 头孢地嗪 3. 67 头孢匹胺 2. 66 头孢匹胺 2. 48 美洛西林/ 舒巴坦 3. 50 阿莫西林/ 舒巴坦 2. 19 甲硝唑 2. 39 头孢呋辛酯 2. 89 甲硝唑 2. 08 头孢地嗪 2. 27 头孢哌酮/ 舒巴坦 2. 75 头孢他啶 2. 05 头孢唑肟 2. 22 头孢噻吩 2. 60 杜德才等. 中华医院感染学杂志. 2010;20(6):848-851 左氧氟沙星注射剂用量占总喹诺酮类药物的比例达60. 22 % 近几年来左氧氟沙星的广泛应用，细菌耐药情况严重 左氧氟沙星严重药品不良反应也连续出现,已引起人们对其安全性的广泛关注 某医院2006-2008年抗菌药物使用强度排名前十的抗菌药物 * 降低抗菌药物使用强度的措施 抗菌药物每日消耗量×用药天数×用药人数 DDD值 ×同期收