第九版外科学配套课件-腹部疾病-结肠癌.pptxVIP

结 肠 癌发病率西方发达国家最高，大肠腺癌的患病比例大约是20：1，美国年新发病例已超过155000例，占所有癌肿的15％亚州、非州及拉丁美州的发病率相对较低我国在各种恶性肿瘤死因中占第5位大肠癌发病率呈上升趋势，在女性有可能超过胃癌成为第一位癌肿，而在男性则可能居于肺，胃癌之后成为第三位的癌肿中国结直肠癌发病有多少？1980年7.98万1985年9.12万+14.2%2002年15.1万+65.6%2005年17.2万+13.9%*每年递增4.2%（上海，1973-1993年）* 杨玲等. 中国卫生统计，2005；22（4）：218-231中国结直肠癌发病率也在上升年份200020022005发病率（1/10万）男14.013.315.0女9.510.09.7合计23.523.324.7中国结直肠癌发病与死亡数万发病2017.2死亡15.114.5159.98.6108.350年份200020022005200020022005发病（万）14.515.117.2死亡（万）8.38.69.9The Accident of Cancer in Beijing (during 1993 to 1997)BeijingLungBreastColorectumstomachLiverEsophagusPancreasKidneyBrainBladderShanghaiBreastColorectum LungstomachLiverPancreasEsophagusBrainBladderKidneyCRC incidence in Chinaincidence：1/105In the city of China, The rank: 2nd~3rd(1993-1997)In 2000 year, rank: 11thI. 大肠癌发病率: 美国?，中国 ?II. 老年人的大肠癌发病率 (女性更明显): 中国 ?III. 直肠癌 ? ，结肠癌? (“右移”) 在中国 (直肠癌:结肠癌3:1 ? 2:1)IV. 早期大肠癌 ? 2001:肠癌筛查，在美国进入医疗保险 Li Ming，Chinese Journal of General Surgery，2004发病率增加原因人口增加及老龄化 男性：10.5%；女性：13.9%危险因素变化男性：8.6%； 女性：3.8% 估计遗传性大肠癌（HNPCC及FAP）约5%~10%大肠癌 包括结肠癌和直肠癌。从回盲部至肛门齿线之间肠粘膜发生的恶性肿瘤。 结肠癌指回盲部至乙状结肠直肠交界处之间的癌。 直肠癌是乙状结肠直肠交界处至齿状线之间的癌。大肠癌发生部位以直肠最多，　占45％乙状结肠　占25%左半结肠癌　中5％左右横结肠癌约　占9％右半结肠癌　占18%左右发病率结肠癌(colon cancer)是胃肠道中常见的恶性肿瘤。以41～51岁发病率最高。在我国近20年来尤其在大城市，发病率明显上升，且有结肠癌多于直肠癌的趋势。 病　　因一、大肠癌的癌前病变 (1) 家族性息肉病: 该病系显性遗传，腺瘤发生15年以后开始恶变，一般如不治疗至30岁时约一半会发生癌变，癌变率可高达100％，息肉数＞100个。(2) 腺瘤性息肉： 大肠癌的“腺瘤－癌”发展顺序已被大多数学者所接受，约占大肠癌70％。 腺瘤的体积愈大癌变率愈高，当腺瘤的直径超过2cm时其癌变可能即达30％，而直径小于0.5cm的腺瘤癌率仅为1％。 腺瘤中含有绒毛状结构者癌变机会比纯粹的管状腺瘤要高多发性腺瘤的癌变机会要比单个腺瘤为高。 (3)溃疡性结肠炎在溃疡性结肠炎病史超过10年以上并广泛累及肠段时其癌变率为10％。当病史超过25年时其癌变率可以增加至25％。 二、大肠癌发病的影响因素 日本及中国的大肠癌发病率明显低于美国。 移民至美国的亚裔人群流行病学证实在美国出生的亚裔人群大肠癌发病率,死亡率明显上升。 大肠癌部位也有明显右移。 大肠癌的发病与环境因素,饮食习惯及生活方式密切相关。 遗传性散发性饮食饮水生活环境饮不洁史吃红烧鱼......体力活动精神创伤吸烟......遗传背景肠息肉史家族肿瘤史......症状史：慢性腹泻、粘液血便、阑尾炎史、便秘等高脂肪、高蛋白和低纤维素 大肠癌高发国家人群的饮食以高脂肪，高蛋白和低纤维素为特征。 食物中的脂肪及和纤维素的量可影响肠内容物的停留时间，延长肠粘膜与粪便内诱变物、胆酸、细菌酶的接触时间。 大肠癌低发国家人群饮食以低肉类、高纤维素为特征，肠道菌谱也有不同。 长期饮酒、肥胖、动物脂肪摄入过多、少食新鲜蔬菜、少食维生素及硒、少食纤维素等因素使大肠癌的危险性增加。高脂肪，高蛋白饮食 高脂肪，高蛋白饮食增加胆汁分泌，胆酸浓度增加，次级胆酸比例增高。 胆汁酸在高浓度有细胞毒作用,使肠粘膜上