第九版外科学配套课件-腹部疾病-阑尾疾病.pptx

阑 尾 疾 病 第一节　解剖生理第一节　解剖生理阑尾位置第一节　解剖生理阑尾的体表投影第一节　解剖生理阑尾切口位置第一节　解剖生理阑尾尖端方向1.回肠前位 2.盆位 3.盲肠后位 4.盲肠下位 5.盲肠外侧位 6.回肠后位第一节　解剖生理阑尾的血管阑尾动脉：回结肠动脉的分支，为一无侧支的终末动脉。有血运障碍时易致阑尾坏死。阑尾静脉：与阑尾动脉伴行，回流入门静脉。阑尾炎症时可引起门静脉炎和肝脓肿。第一节　解剖生理阑尾的淋巴与神经淋巴：淋巴管与系膜内的血管伴行，引流到回结肠淋巴结。神经：交感神经经腹腔从和内脏小神经传入第１０～１１脊髓胸节，故阑尾可有内脏牵涉痛。第一节　解剖生理阑尾的组织结构类似结肠的组织结构分为：粘膜下层、粘膜层、浆膜层、肌层粘 膜：可分泌粘液 富含淋巴 含嗜银细胞黏膜下层：淋巴组织丰富，参与Ｂ淋巴细胞的产生和成熟第二节　急性阑尾炎　１．阑尾管腔阻塞　淋巴滤泡增生；　粪石；异物；炎性狭窄；蛔虫；肿瘤　２．细菌入侵　革兰阴性杆菌和厌　　　氧菌病因急性单纯性急性化脓性临床病理分型：坏疽及穿孔性阑尾周围脓肿第二节　急性阑尾炎急性单纯性阑尾炎第二节　急性阑尾炎急性化脓性阑尾炎第二节　急性阑尾炎坏疽及穿孔性阑尾炎第二节　急性阑尾炎阑尾周围脓肿第二节　急性阑尾炎临床诊断：腹　痛　　　典型的转移性腹痛胃肠道　　　恶心　呕吐　全身症状　　发热症状右下腹固定压痛腹膜刺激征右下腹包块体征第二节　急性阑尾炎　辅助四项试验　结肠充气试验（Rovsing）　腰大肌试验（Psoas）　闭孔内肌试验（obturator）　直肠指检第二节　急性阑尾炎实验室检查　白细胞计数及中性粒细胞比例升高　影像学检查　腹部立位平片；超声；ＣＴ等　　第二节　急性阑尾炎鉴别诊断１．胃十二指肠溃疡穿孔２．右侧输尿管结石３．妇产科疾病（异位妊娠破裂；卵巢滤泡或黄体囊肿破裂；卵巢囊肿蒂扭转）４．急性肠系膜淋巴结炎５．其他（急性胃肠炎；胆系感染；右侧肺炎、胸膜炎；回盲部肿瘤；克隆病等）第二节　急性阑尾炎治疗手术治疗第二节　急性阑尾炎并 发 症急性阑尾炎的并发症： 腹腔脓肿；内、外瘘形成；门静脉炎阑尾切除术后并发症： 出血；切口感染；粘连性肠梗阻；阑尾残株炎；粪瘘第三节　特殊类型阑尾炎新生儿急性阑尾炎小儿急性阑尾炎妊娠期急性阑尾炎老年人急性阑尾炎AIDS/HIV感染病人的阑尾炎第四节　慢性阑尾炎病因和病理：多为急性转变，少为慢性病程。阑尾壁有纤维化及慢性炎症细胞浸润。常有粪石或阑尾粘连。临床表现和诊断：经常右下腹疼痛或反复急性发作史；可查及右下腹局限压痛或阑尾条索；钡灌肠见阑尾不充盈或充盈不全，阑尾腔不规则，72小时后有钡剂残留。治疗：手术。第五节　阑尾肿瘤阑尾类癌：起源于嗜银细胞 表现为小的黄褐色边界清楚的肿物。 临床表现与急性阑尾炎相似。 治疗阑尾单纯切除或右半结肠切除术。第五节　阑尾肿瘤第五节　阑尾肿瘤阑尾腺癌： 起源于阑尾粘膜的腺上皮。分结肠型和粘液型。钡餐示盲肠外肿物。需行右半结肠切除术。第五节　阑尾肿瘤阑尾囊性肿瘤：包括阑尾黏液囊肿和假性黏液瘤。阑尾呈囊性结构或含有黏液的囊性扩张。多为良性。表现为无痛包块或偶然发现。治疗:良性阑尾切除。END结 束