课件：正常分娩的护理查房.pptVIP

第三产程的临床表现及护理 临床表现：1、规律宫缩 2、胎盘娩出 3、阴道流血 护理：1、协助胎盘娩出：正确处理胎盘娩出可以减少产后出血的发生率。2、检查胎盘胎膜：检查胎膜是否完整，及时发现 副胎盘。3、检查软产道：胎盘娩出后，检查软产道及宫颈 有无裂伤，若有立即缝合。4、预防产后出血：肌内注射缩官素20U。5、产后观察：在产房观察2小时，子宫收缩好、生命体征正常，2小时后送至母婴同室。6、早接触早吸吮：在产后30分钟内进行母婴裸 体皮肤接触早吸吮。 * 相关知识 分娩 足月产(term delivery) 37周—41+6周 早产(premature delivery) 28周—36+6周 过期产(postterm delivery) 42周--- * 影响分娩的因素 产力 产道 胎儿 精神、心理因素 * 子宫收缩力： 主要产力，贯穿整个产程 使宫颈展平，颈口扩张，先露下降，胎儿娩出。 收缩力的特点： 1 节律性 2 对称性 3极性 4缩复作用 * 产道 胎儿娩出的通道。 骨产道：三个平面、骨盆轴、骨盆倾斜度 软产道： * 软产道： 子宫下段、宫颈、阴道、盆底软组织。 子宫下段的形成：峡部，非孕时1cm，临产时长达7—10cm. 宫颈：颈管消失，颈口扩张，初产妇、经产妇不同。 阴道、盆底软组织、会阴： * 胎儿 取决于胎儿大小、胎位、有无胎儿畸形 1.胎儿大小：（胎头大小） 骨缝和囟门： 可塑性，变形，重叠，头体缩小，易于分娩。矢状缝、前后囟是确定胎方位的标志。 胎头径线：双顶径—— 枕下前囟径—— 枕颏径—— 枕额径—— 2.胎位：枕前位易，枕后位、臀位、横位难产 3.胎儿畸形：脑积水，联体儿，大腹儿。 * 先兆临产(threatened labor) 1?假临产(false labor)（不规则宫缩）：特点：宫缩短，不恒定，不规律，宫缩强度不增加，夜间出现，可被镇静剂抑制，不伴有…… 2?见红(show)： 可靠征象——24～48小时内分娩 3?胎儿下降感(lightening)：尿频  * 产程分期 第一产程 第二产程 第三产程 宫颈扩张期 胎儿娩出期 胎盘娩出期 规律宫缩开始 ——宫口开全 宫口开全 ——胎儿娩出 胎儿娩出 ——胎盘娩出 初产妇:11-12小时 初产妇:1-2小时 5-15分钟（30分钟） 经产妇:6-8小时 经产妇:数分钟-1小时 * 新生儿护理 正确处理新生儿，预防新生儿窒息 1、清理呼吸道：是处理新生儿的首要任务，用吸痰管吸出新生儿口、鼻腔粘液及羊水，保持呼吸道通畅。 * 产褥期护理 从胎盘娩出至全身各器官（除乳腺外）恢复或接近正常未孕状态所需的时间 一般定为6周 * * * 前沿相关知识—无痛分娩 “无痛分娩”起源于国外，目前它在国外已经应用很普遍了，美国分娩镇痛率85%，英国90%。国内很多医院均已开展无痛分娩，有的已经占了顺产的30%～40%的比例，准妈妈可以放心选用无痛分娩，这是一项简单易行、安全方便、药效持久、适合人群广、不用进手术室的成熟技术。目前的分娩镇痛方法包括非药物性镇痛和药物性镇痛两大类。非药物性镇痛包括精神安慰法、呼吸法、水中分娩等，其优点是对产程和胎儿无影响，但镇痛效果较差；药物性镇痛包括笑气吸入法、肌注镇痛药物法、椎管内分娩镇痛法等。 * 椎管内分娩镇痛是迄今为止所有分娩镇痛方法中镇痛效果最确切的方法，这种操作由有经验的麻醉医师进行。麻醉医师在腰椎间隙进行穿刺成功后，在蛛网膜下腔注入少量局麻药或阿片类药物，并在硬膜外腔置入一根细导管，导管的一端连接电子镇痛泵，由产妇根据疼痛的程度自我控制给药（麻醉医师已经设定好了每小时的限量，不必担心用药过量），镇痛泵可以持续使用直至分娩结束。在整个过程中，麻醉药的浓度较低，相当于剖宫产麻醉时的1/5～1/10，可控性强，安全性高，几乎不影响产妇的运动，产妇意识清醒，能主动配合、积极参与整个分娩过程。这种无痛分娩法是目前各大医院运用最广泛、效果比较理想的一种。 * 在给产妇施行分娩镇痛麻醉时，要考虑不影响产程和胎儿安全的原则下，通过严格地给予镇痛药物，不影响子宫规律性收缩，即可阻断分娩时的痛觉神经传递，从而达到避免或减轻分娩痛苦的目的，把分娩疼痛降到最低，但保留子宫收缩和有轻微痛感。分娩镇痛主要用于第二产程。 * 出院宣教 * * 正常分娩护理查房  * 参加人员： * 病史汇报 张芳荣女士，26岁，孕39+2周，枕左前位，活胎，因阴道见红5小时伴阵发性腹痛门诊拟“孕2产1孕39+2周，头位，未临产”收入院待产。孕妇自诉平素月经规则，周期：3-5/30天，末次月经为2015年12月27日，预产期为2016年1