课件：执业医师资格考病史采集.ppt

腹 痛 消化性 腹膜性 * 女性，19，右下腹痛伴恶心5小时。 一、问诊内容???? 现病史???1、根据主诉及相关鉴别诊断询问????? ?a．腹痛的诱发因素及伴随症状（是否发热、恶心、呕吐）。?? ? ?b．腹痛：部位及放射部位，疼痛性质、程度，有无转移性腹痛，疼痛与进食的关系，缓解方式。 c．伴有腹泻、便血，有无尿频、尿急、排尿痛。 d、饮食、大小便情况 2、诊疗经过 是否到医院看过？诊疗经过如何？ 3、其他相关病史? 有无下腹部手术外伤史 胃肠道病史;尿道结石病史;妇科病史。 有否药物过敏史。 婚姻及经孕胎产情况 二、诊断???? 急性阑尾炎 * 水 肿 心源性 肾源性 肝源性 特发性 * 男性，15岁，颜面水肿2天。 一、问诊内容现病史?1．根据主诉及相关鉴别询问 a. 发病诱因及有无腰痛、心慌、气短等伴随症状？ b. 颜面部水肿发生时间（晨起时），是否下肢、腹水或全身水肿？ c. 伴有尿的变化，包括水尿、血尿等 d.饮食、睡眠、大便、体重变化情况。2．诊疗经过 是否到医院看过？做过哪些检查？治疗情况如何？3、其他相关病史 a、有无上感病史、心、肝、肾、内分泌疾病及咽部疾病史和营养状况。? b、是否肾病家族史及药物过敏史。 ?c、烟、酒史： 二、诊断? 急性肾小球肾炎 * 呼吸困难、咯血、咳嗽与咳痰 肺源性 气管性 心源性 * 男性，20岁，发作性呼吸困难伴咳嗽5天。 一、问诊内容（一）现病史 ?1．根据主诉及相关鉴别询问?a. 发作时有无诱因如花粉接触、季节相关？?b. 咳嗽：是否伴有咳痰、咯血、发热等。 呼吸困难：是否伴有心悸、胸闷、浮肿及夜间端坐呼吸 c.饮食、睡眠、大小便、发育及体重变化。 2．诊疗经过? 是否到医院看过？做过哪些检查？治疗情况如何？ 其他相关病史?a．既往有无类似发作，发作季节及家族史。?b．有无药物及其他过敏史。 c. 烟酒史二、诊断 支气管哮喘 * 女性，24，间断咳嗽、咳痰3年，咳大量脓痰3天。 一、问诊内容（一）现病史?1．根据主诉及相关鉴别询问?a. 每次发作诱因， ?b. 咳嗽的性质、出现的时间与节律，如晨起或体位改变 时加重，咳嗽的音色。 痰的性质、颜色痰量、气味与体位变化的关系。 ?c.是否伴有发热、胸痛、咯血及呼吸困难等。 d.饮食、睡眠、大小便、发育及体重变化。?2．诊疗经过? 是否到医院看过？做过哪些检查？治疗情况如何？ 3.其他相关病史 既往有无哮喘、麻疹、百日咳、结核病等。? 药物过敏史。 烟酒不良嗜好史。 二、诊断 支气管扩张症 * 女性，35岁，间断大咯血伴咳脓痰5天。 一、现病史?1．根据主诉及相关鉴别询问? ?a. 发病前诱因有无咽痒咳嗽？ b. 痰的性状：气味、颜色、量及体位变化情况。 咯血的特征：急、缓发生情况，咯血量、色。 c.是否伴随发热、咳嗽、胸痛以及发病诱因。 d.饮食、睡眠、大小便、营养状况、体重变化。?2．诊疗经过 是否到医院？曾经做过哪些检查？治疗情况如何？3、其他相关病史 a.是否结核、心脑病，有无麻疹、支气管哮喘等。 b.有无遗传、药物过敏史。 c.婚姻及经孕胎产情况 二、诊断 支气管扩张症 * 消 瘦 内分泌 全身性 * 女性，31岁，多食、消瘦伴心悸3周。 一、现病史?1．根据主诉及相关病史询问 a. 发病诱因? b. 体重下降多少？每日饮食多少？比平时增加多少？是否与体力活动增加或妊娠有关？ 心悸发生时间与活动的关系，脉率快慢和是否规整，睡眠时脉率如何？ c.伴有出汗、怕热、心烦易怒、颈部变粗、手颤、多饮、头痛等伴随症状。 d.二便及睡眠变