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急性冠状动脉综合征 浙江大学医学院附属第一医院 《中华危重症医学杂志（电子版）》 陆远强 定 义 急性冠状动脉（冠脉）综合征（ACS） 是指一组心血管急危重症 主要是病变的冠脉发生急剧变化，包括冠脉内粥样斑块破裂或表面破损，继而出血和血栓形成，加之冠脉痉挛，引发冠脉不完全或完全闭塞，导致冠脉血流突然减少甚或中断 心电图改变包括ST段抬高、ST段下移和无诊断意义的ST段及T波变化异常 定 义 临床上，ACS包括： 不稳定型心绞痛（unstable angina pectoris，UAP） 非ST段抬高型AMI ST段抬高型AMI 心脏性猝死 机 制 ACS发病机制的关键在于粥样斑块稳定及破裂与否 尽管病变冠脉粥样斑块所致狭窄较小，但破裂后一旦形成大血栓，即小斑块大血栓，最易引发ACS 机 制 ST段抬高与非ST段抬高型ACS发病机制有所差异 在ST段抬高型ACS，形成以纤维蛋白为主的红色血栓，为完全闭塞性血栓，治疗应尽早充分溶栓 在非ST段抬高型ACS，形成以血小板为主的白色血栓或血管痉挛所形成暂时性的或微小血管的完全闭塞，治疗决策为抗栓而非溶栓 危险度分级 对于非ST段抬高型ACS，危险度分级如下： 高危者：48小时内反复发作静息性心绞痛，或梗死后心绞痛，胸痛持续时间＞20分钟，发作时ST段改变＞0.1 mV，肌钙蛋白T或I升高 中危组：1个月内出现的静息性心绞痛，但48小