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急性心肌梗塞院前溶栓治疗 中国人民解放军总医院急诊科 孟庆义 缩短发病至溶栓的时间的必要性 动物实验研究 心肌坏死的范围与梗塞的时间成正比。 结扎冠脉20min后开始自心内膜面向心外膜呈进行性损害直至坏死。 结扎后40min坏死面积为终点面积的30%，3h则为57%，6h为71%，24h达85%。 如果在3h以内解除结扎则可使50%以上的心肌免于坏死。 动物实验的资料还表明，结扎冠状动脉某个分支之后，在冠状动脉完全闭塞1－2ｈ，2－4ｈ，4－6ｈ及6－12ｈ将该支冠状动脉再开通， 该支冠状动脉供血区的心肌坏死量分别为50％、80％、88％和100％， 冠状动脉循环恢复越早，心肌坏死的范围和数量越小。 临床研究 临床上也已通过特殊的生化测定方法证实梗死面积与梗塞血管再通的早晚有密切关系，如果闭塞的血管在１ｈ内达到再通可减少梗塞面积５０％以上。 目前大量的研究材料已表明急性心肌梗塞早期溶栓治疗可缩小梗塞面积及改善预后。也就是说溶栓时间越提前,梗塞范围似乎越小,病死率越低。 症状发生4到5小时以后在医院内进行溶栓治疗, 多救活的病人占存活病人的千分之20至30。 住院前开始进行溶栓治疗,每提早1个小时,可以多挽救千分之60至80的生命。 十分之一病人可由于院前溶栓治疗而得救。 国际纤溶治疗协作组 将９组大系列的随机大样本的ＡＭＩ溶栓治疗试验综合分析，溶栓２９３１５例，对照组２９