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临床研究速查 A 临床研究速查 A Amlodipine vs. ARB in Atherosclerosis study 氨氯地平对比ARB的抗动脉粥样 【AAA study: 】 硬化研究 【研究目的】比较氨氯地平和A RB对颈动脉内膜中层厚度的影响。【研究设计】开放、随机研究，入选104 例合并2型糖尿病的日本高血压患者，A RB组给予氯沙坦（25–50 mg/d ）、坎地沙坦（4 –8 mg/d ）、缬沙坦 （40–80mg/d ）或替米沙坦（20–40mg/d ）。【研究结果】平均观察时间为56.9周，研究结束后氨氯地平比 ARB显著降低颈动脉内膜中层厚度（–0.046mm vs. 0.080mm，p0.05 ）。【研究结论】对于伴2型糖尿病的高 血压患者，氨氯地平可显著抑制其早期的动脉粥样硬化进展，而ARB无此作用。【主要文献】Ikeda H, et al. Diabetes Res Clin Pract. 2009 Jan; 83 （1）: 50–3. T he American College of Cardiology Evaluation of Preventive T herapeutics 美国心 【ACCEPT: 】 脏病院对预防性治疗的评估研究 【研究目的】明确在美国范围内美国心脏病院和美国心脏病协会制定的用于全面降低冠心病患者危险因 素的指导原则的使用情况。【研究设计】前瞻性研究。连续收入超5,000例被确认为初次行冠状动脉搭桥术 （占26％）、初次行血管切除术（占36％）、急性心肌梗塞（占23％）或急性心肌缺血（占15％）的患者。随访 6个月。【研究结果】很大一部分患者在出院后6个月仍吸烟，血压偏高（140/90mm Hg ）或低密度脂蛋白 胆固醇水平升高（100mg/dl ）。虽然阿司匹林应用比较好，但很多病人没有服用β受体阻滞剂和降脂药， 在妇女中还有未服雌激素等药物者。【研究结论】实际的临床工作中，对于指南的贯彻做得并不令人满意。 【重要文献】J Am Coll Cardiol 1998; 31 Suppl A: 186A. Effect of clopidogrel added to aspirin in patients with atrial f ibrillation 氯吡格 【ACTIVE–A: 】 雷和阿司匹林联合用药对房颤病人血管事件影响的研究 【研究目的】探讨氯吡格雷加阿司匹林与单用阿司匹林比较，能否减少心房颤动患者血管事件。【研究设 计】7554名卒中高危、且不适合维生素K拮抗剂治疗的房颤患者，在阿司匹林的基础上，随机接受氯吡格雷 75mg或安慰剂治疗。主要终点为卒中、心肌梗死、非中枢神经系统梗塞或血管源性死亡。【研究结果】平 均随访3.6年。氯吡格雷组发生832次主要血管事件（年发生率6.8% ），安慰剂组924次（年发生率7.6% ）（HR 0.89 ，p=0.01 ）。差异主要是由于氯吡格雷组降低卒中发生率。氯吡格雷组296患者发生卒中（年发生率 2.4% ），安慰剂组408患者发生卒中（年发生率3.3% ）（HR 0.72 ，p0.001）。氯吡格雷组90患者发生心梗（年 发生率0.7% ），安慰剂组115患者发生心梗（年发生率0.9% ）（HR 0.78 ，p=0.08 ）。主要出血事件：氯吡格雷 组251人（年发生率2.0% ），安慰剂组162人（年发生率1.3% ）（HR 1.57，p0.001）。【研究结论】对于不适合 用维生素K拮抗剂治疗的房颤患者，阿司匹林加氯吡格雷治疗能降低主要血管事件、尤其是卒中，但增加出 血风险。【重要文献】N Engl J Med 2009, 360: 2066–2078. 【ACTIVE I: Atrial Fibrillation Clopidogrel Trial with Irbesartan for Prevention of Vascular Events study 氯吡格雷联合厄贝沙坦预防房颤患者血管事件的研究 】 【研究目的】作为ACT