第九版外科学配套课件-食管疾病-2-3-4节.pptxVIP

第二节 食管良性肿瘤;较为少见 分类： 腔内包括息肉及乳头状瘤 粘膜下型包括血管瘤及颗粒细胞成肌细胞瘤 壁内型发生于食管肌层，最常见为食管平滑肌瘤（占食管良性肿瘤的3/4）;症状与体症;食管平滑肌瘤（最常见） 粘膜完整，肿瘤大小不一，呈椭圆形、生姜或螺旋形 食管X线吞钡检查可出现“半月状”压迹 食管内镜可见粘膜光滑正常 ;治疗;治疗;第三节 腐蚀性食管灼伤;病因： 多为误吞强碱或强酸等化学腐蚀剂引起食管化学性灼伤 （强酸产生溶解性坏死、强碱产生凝固性坏死） 少数为长期反流性食管炎、长期服用酸性药物者 ;病理 吞服化学腐蚀剂后，灼伤部位不止限于食管，常包括口咽部、喉部、胃或十二指肠部。 通常腐蚀剂与食管三个生理狭窄段接触时间最长，因此发生广泛的灼伤。 ;病理程度 Ⅰ度粘膜充血水肿，7～8天痊愈。 Ⅱ度累及肌层，形成溃疡，3～6周肉芽组织增生。 Ⅲ度累及食管全层及周围组织，可导致食管穿孔和纵隔炎。;灼伤后病理过程： 第一阶段：伤后最初几天，可出现 早期梗阻症状。 第二阶段：伤后1～2周，梗阻症状减轻， 管壁最为薄弱，约持续3～4周。 第三阶段：瘢痕及狭窄形成，并逐渐加重， 可持续数周至数月。;临床表现 1.误服后立即出现剧烈疼痛和呕吐。 2.出现呼吸道症状和中毒症状。 3.瘢痕形成后食管狭窄，进食不畅。;诊断 1.早期诊断依据病史、临床表现和体检。 2.必要时可行食管碘油造影并排除穿孔。 3.晚期食管造影可明确狭窄。;治疗 1.急诊处理程序 （1）采集病史 （2）判断基本情况并建立静脉通道 （3）保护食管、胃粘膜 （4）积极处理并发症 （5）防止食管狭窄;2.扩张疗法 （1）伤后2～3周进行 （2）轻度环状扩张，可用胃镜下探条扩张术 （3）长管状狭窄吞线经胃造瘘口，系紧扩张条扩张 ;3.手术疗法 （1）适用于严重长段狭窄及扩张疗法失败者 （2）替代物有胃、结肠和空肠 （3）将狭窄段食管旷置或切除;第四节  贲门失弛症;吞咽时食管体部无蠕动 贲门括约肌松弛不良 多见于20～50岁，女性稍多;病因和病理 食管肌层内神经节变性、减少或缺如→正常推动力丧失→食物滞留→食管扩张、肥厚→食管粘膜充血、发炎及溃烂;临床表现 主要为咽下困难、胸骨后沉重感或阻塞感 多数病程较长，症状时轻时重;诊 断 食管体部蠕动消失，食管下端及贲门部呈鸟嘴状，上端食管明显扩张。作食管纤维镜检查可确诊，并排除癌肿。;治 疗 1.非手术治疗 病程短且病情轻，可用解痉镇痛药 轻症早期病人可试行食管扩张 ;2.手术疗法 Heller手术 抗反流手术;第五节  食管憩室;牵引型和膨出型;牵引型和膨出型;一、咽食管憩室;临床表现： 早期仅有一小部分粘膜突出的憩室，食物不易残留，可以没有症状或症状轻微。 如果憩室逐渐增大，积存的食物和分泌物开始增多，出现吞咽困难，并呈进行性加重，部分患者还有口臭、恶心、食欲不振等症状。 如有误吸还会有肺炎、肺不张或肺脓肿等合并症。 ;诊断 主要靠食管吞钡X线检查确诊。;治疗 有症状可以考虑手术治疗，切除憩室，分层缝合；若不适宜手术，可每次进食时推压憩室，减少食物淤积。;二、食管中段憩室;临床表现： 常无症状 若发生炎症水肿，可有咽下梗噎感或胸骨后、背部疼痛感。;诊断 主要靠食管吞钡X线检查确诊。;治疗 无症状则不需要治疗。 若症状逐渐加重或出现并发症如炎症、异物穿孔、出血等需要手术治疗。 手术时应去除引起牵出型憩室的病因，并将可能合并存在的食管运动失调或梗阻一并纠正。;三、膈上憩室;临床表现： 主要为胸骨后或上腹部疼痛 有时出现咽下困难或食物反流;诊断 主要靠食管吞钡X线检查确诊。;治疗 有明显症状或食物淤积者，可考虑切除憩室，同时处理食管、膈肌的其他疾病。;END