于海波梁延春王祖禄韩雅玲沈军区总医院心血管内科.pptVIP

心电图（2007年） 心电图（停止起搏后 ） LV电极植入位置 左室电极导线应该植入在最延迟的机械收缩部位 LV电极植入位置 LV电极避免植入于疤痕处 术后心电图（双心室起搏） 沈阳军区总医院资料 自2011年4月至今，共完成了7例患者的电生理标测指引下左室电极的植入 有多支冠状静脉分支以供标测 靶血管解剖条件允许左室电极植入 避免膈肌跳动 避免电极脱位 随访工作正在进行中…… 谢 谢 ！ * * 于海波 梁延春 王祖禄 韩雅玲 沈阳军区总医院心血管内科 左室电极导线脱位拔除后 在电生理标测指引下重新植入 临床资料 XXX，男性，57 岁, 本次于2011-4-2日入我院 主诉：反复胸闷、气短19年，加重伴夜间不能平卧2周 2007年临床检查资料： ECG：心房颤动，V1-V5呈rS型，QRS宽度:140ms UCG：LVEDD: 65mm; LA:73mm; RA:73mmX44mm; LVEF:30% SCA：未见异常 冠状动脉造影（2007年） VT1 VT2 SR 多形性VT 2009-11-27 诊断及治疗 VT1 VT2 诊断 DCM，AF，室内传导阻滞，NYHA III 治疗 抗心衰药物治疗+双心室再同步治疗（CRT 2007年） 冠状静脉造影 CRT左室电极导线植入在侧后冠状静脉内 病情演变 VT1 VT2 患者心功能一度改善至Ⅰ级 术后1年内随访起搏参数正常，1年后左室电极起搏阈值逐渐增高，从1.2V至4.0V,通过提高左室起搏电压确保左室起搏 近1年来，患者胸闷、气短反复加重，本次入院前2周夜间不能平卧 查体：颈静脉怒张，双肺可闻及湿罗音，双下肢高度浮肿 起搏参数测定：左室电极导线不起搏 VT1 VT2 SR 2009-11-27 首次术后(2007年） 此次入院时（2011年） 左室电极导线脱位至冠状静脉中段 诊断及治疗对策 VT2 诊断 扩张型心肌病，心房颤动，室内传导阻滞，心功能Ⅳ级，左室电极导线脱位 治疗 强化抗心衰药物治疗 心功能允许时择期拔除脱位的左室电极导线，并重新植入 再次CRT治疗 再次CRT术前心功能评估 VT2 优化药物治疗后心功能评估 NYHA分级：Ⅱ～Ⅲ级 UCG：LVEDD:64mm; LA:82mm; RA:84X43; LVEF:32%；主动脉血流速度积分VTI:14.3cm 6分钟步行距离：410m 拔除脱位的左室电极导线 VT2 2009-11-27 疑惑 VT1 有多条冠状静脉可作为左室电极导线的植入部位时，左室电极导线应该植入在哪个部位？ 确定最终植入靶血管的依据？ 2次手术时 冠状静脉造影 首次手术时冠状静脉造影 电生理标测指引？ 如果心脏各部位电机械藕连间期大致相等，那么心室电激动除极最延迟的部位与最延迟的机械收缩部位应该一致----电生理标测寻找电激动除极最延迟的部位？ 应用电压标测避免疤痕组织处起搏？ 应用冠状窦电极粗标测 VT1 VT2 SR 2009-11-27 应用冠状窦电极粗略电生理标测，见冠状窦远端电位明显延迟，不考虑把心中静脉及后静脉作为靶静脉，进一步细标远端侧后及侧静脉 电极在CS内 电极在右房下部 应用左室电极在侧后冠状静脉标测 VT1 VT2 SR 2009-11-27 左室电极导线在第一次植入的侧后冠状静脉中段标测，该处局部激动电位较体表ECG的QRS起始延迟80ms VT1 VT2 SR 2009-11-27 左室电极导线在冠状侧静脉中段标测，该处局部激动电位较体表ECG的QRS起始延迟114ms 应用左室电极在侧冠状静脉标测 左室电极导线的最终植入部位 冠状静脉造影 LAO 45° 采用保留钢丝技术固定左室电极导线于侧静脉 左室电极导线的最终植入部位 冠状静脉造影 LAO 45° 左室电极导线固定于侧静脉 RAO30° 术后优化 VT1 VT2 超声心动图优化 LVRV 40ms 进行双心室起搏 术后主动脉 VTI:18.8cm 术前QRS:140ms，双心室起搏后QRS:110ms 术后随访 VT1 VT2 术后3个月随访： 配合抗心衰药物治疗 心室起搏百分比98% UCG：LVEDD:60mm，LVEF44%，从事日常活动无不适，心功能改善至Ⅰ级 6分钟最大步行490m