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心衰病(慢性心力衰竭-心功能II级)中医临床路径(年版.doc

心衰病(慢性心力衰竭-心功能II级)中医临床路径(年版.doc

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心衰病(慢性心力衰竭-心功能II级)中医临床路径(年版

PAGE 心衰病(慢性心力衰竭-心功能II级)中医临床路径 (2017年版) 路径说明:本路径适合于西医诊断为慢性心力衰竭,心功能II级的慢性稳定期的住院患者。 一、心衰病(慢性心力衰竭-心功能II级)中医临床路径标准住院流程 (一)适用对象 中医诊断:第一诊断为心衰病(TCD编码:BNX030)。 西医诊断:第一诊断为慢性心力衰竭(ICD-10编码:I50.905)。 (二)诊断依据 1.疾病诊断 (1)中医诊断标准:参考《中医内科学》(张伯礼主编,人民卫生出版社,2012年)。 (2)西医诊断标准:参考中华医学会心血管病学分会2014年发布的《中国心力衰竭诊断和治疗指南》。 2.心力衰竭严重程度分级标准 根据美国纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级方案。 3.分期诊断 (1)慢性稳定期 (2)急性加重期 4.证候诊断 参照国家中医药管理局印发的“心衰病(慢性心力衰竭)中医诊疗方案(2017年版)”。 心衰病(慢性心力衰竭 心功能II级)临床常见证候: 气虚血瘀证 气阴两虚血瘀证 阳气亏虚血瘀证 (三)治疗方案的选择 参照国家中医药管理局印发的“心衰病(慢性心力衰竭)中医诊疗方案(2017年版)”。 1.诊断明确,第一诊断为心衰病(慢性心力衰竭)。 2.患者适合并接受中医治疗。 (四)标准住院日为≤14天 (五)进入路径标准 1.第一诊断必须符合心衰病(慢性心力衰竭)的患者。 2.慢性心力衰竭-心功能II级的患者。 3.继发于肺部严重感染、恶性心律失常的慢性心力衰竭患者,不进入本路径。 4.患者同时具有其他疾病,但在住院期间不需特殊处理,也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可进入本路径。 (六)中医证候学观察 四诊合参,收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。 (七)入院检查项目 1.必需的检查项目 心电图、心脏彩超、胸片、心电监测、B型利钠肽(BNP)或氨基末端前体BNP(NT-proBNP)、肌钙蛋白T (TNT)或肌钙蛋白I(TNI)、心肌酶、肝肾功能、电解质、血脂、血糖、凝血功能、D-二聚体、血常规、尿常规、粪便常规及潜血试验、传染性疾病筛查。 2.可选择的检查项目:根据病情需要,可选择6分钟步行试验、24小时动态心电图、B超(肝、胆、脾、胰、肾等)、血气分析、甲状腺功能、地高辛血药浓度等。 (八)治疗方法 1.辨证选择口服中药汤剂、中成药 (1)气虚血瘀证:补益心肺、活血化瘀。 (2)气阴两虚血瘀证:益气养阴,活血化瘀。 (3)阳气亏虚血瘀证:温阳益气,活血化瘀。 2.辨证选择静脉滴注中药注射液 3. 其它中医特色治疗 (1)中药泡洗技术 (2)灸法治疗 (3)穴位贴敷治疗 4.饮食疗法 5.运动康复 6.西药治疗 7.护理调摄要点 (九)出院标准 1.胸闷、气喘、心悸、水肿等症状有所改善。 2.生命体征稳定。 3.胸片显示肺水肿、肺淤血征象明显改善或正常。 4.心功能转为I级。 5.无需继续住院治疗的并发症和/或合并症。 (十)变异及原因分析 1.病情变化,需要延长住院时间,增加住院费用。 2.合并有其他系统疾病者,治疗期间病情加重,需要特殊处理,退出本路径。 3.治疗过程中发生了病情变化,影像学检查提示肺部严重感染、心电图或24小时动态心电图提示有恶性心律失常等,退出本路径。 4.因患者及其家属意愿而影响本路径的执行时,退出本路径。 二、心衰病(慢性心力衰竭)中医临床路径标准住院/门诊表单 适用对象:第一诊断为心衰病(慢性心力衰竭)(TCD编码:BNX030、ICD-10编码:I50.905) 患者姓名: 性别: 年龄: 门诊号: 住院号: 发病时间: 年 月 日 时 分 住院日期: 年 月 日 出院日期: 年 月 日 标准住院日≤14天 实际住院日: 天 时间 年 月 日(入院第1天) 目标 初步诊断,评估病情,选择治疗方案。 主 要 诊 疗 工 作 □完成病史采集与体格检查 □采集中医四诊信息 □西医诊断(病因、病理解剖、病理生理诊断等) □中医诊断(病名和证型) □完成住院病例和首次病程记录 □初步拟定诊疗方案 □向患者家属交待病情 □辅助检查项目 □中医治疗 重 点 医 嘱 长期医嘱 □心力衰竭常规护理 □I级护理 □间断吸氧 □低盐饮食 □卧位或半卧位休息 □记24小时出入量,测体重 □重症监护(心电、血压和血氧饱和度监测等) □中药汤剂辨证论治 □中药静脉注射剂(□益气类 □益气养阴类 □温阳类 □活血类) □口服

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