腹股沟疝手术配.pptxVIP

腹股沟疝无张力修补术 无张力疝修补术的手术配合腹股沟疝的概述病例介绍护理措施疝的概述疝 体内某个脏器或组织离开其正常解剖部位，通过先天或后天形成的薄弱点，缺损或孔隙进入另一部位，称为疝。多发生于腹部，以腹外疝多见。 腹外疝是由腹腔内的脏器或组织连同壁腹膜，经腹壁薄弱点或孔隙，向体表突出所形成。常见的有腹股沟疝、股疝、脐疝、切口疝等。 腹内疝是由脏器或组织进入腹腔内的间隙囊内而形成，如网膜孔疝。病因和发病机制1. 腹壁强度降低 ①先天形成的腹壁薄弱点 ②腹白线发育不全 ③手术切口愈合不良、腹壁神经损伤、外伤、感染、年老、久病、肥胖等所致肌萎缩2. 腹内压力增高 常见原因有慢性咳嗽、慢性便秘、排尿困难、腹水、妊娠、搬运重物、婴儿经常啼哭等（正常人因腹壁强度正常，虽然有腹内压增高的情况，但不致发生疝。）病理解剖疝环：是疝突向体表的门户,又称疝门，是腹壁薄弱区或缺损所在。是疝命名的依据疝囊：是壁腹膜憩室样突出部，由囊颈、囊体组成。在手术过程中首先要找到该部分，再确定疝门的位置。疝内容物：是进入疝囊的腹内脏器或组织，以小肠最为多见，大网膜次之。疝外被盖：是指疝囊以外的各层组织，通常由筋膜、皮下组织和皮肤等组成。临床类型 易复性 难复性 嵌顿性 绞窄性腹股沟疝 发生在腹股沟区的腹外疝统称为腹股沟疝，男性多见，右侧较左侧多见。分为斜疝和直疝两种。斜疝为最常见的腹外疝，多见于儿童和成年人，直疝则多见于老年人。斜疝与直疝的比较 斜 疝 直 疝发病年龄见于儿童及成年人仅见于老年人突出途径经腹股沟管突出，可进阴囊由直疝三角突出，不进阴囊疝块外形椭圆或梨形，上部呈蒂柄状半球形，基底较宽回纳疝块后压住深环疝块不再突出疝块仍可突出精索与疝囊的关系精索在疝囊后方精索在疝囊前外方疝囊颈与腹壁下动脉的关系疝囊颈在腹壁下动脉外侧疝囊颈在腹壁下动脉内侧嵌顿机会较多极少处理原则早期手术治疗，效果好，复发率低非手术治疗1.棉线束带法或绷带压深环法 适用于1岁一下的婴幼儿2.医用疝带的使用 适用于年老体弱或伴有其他严重疾病而禁忌手术者。手术治疗1.传统的疝修补术⑴疝囊高位结扎术：适用于婴幼儿或儿童，以及绞窄性斜疝因肠坏死而局部严重感染者。⑵加强或修补腹股沟管管壁2.无张力疝修补术具有创伤小、术后疼痛轻、康复快、复发率低等优点。适用于成年人。3.经腹腔镜疝修补术 技术设备要求高，需全身麻醉，手术费用高，目前临床应用较少。病 历 患者，男，65岁，系“右腹股沟可复性包块10年余”入院。患者10余年前活动后无意中发现右侧腹股沟区核桃大小包块，平卧后可逐渐消失，近年来包块缓慢增大，并伴有局部胀痛感，故来我院就诊，门诊拟“右腹股沟疝”收住入普外科，病程中无畏寒发热，无胸闷咳嗽，饮食及二便基本正常。20年前曾胆囊切除术及胆总管手术。否认高血压、脑梗塞、结核、乙肝等病史。术前准备麻醉方式 ：连续硬膜外麻醉体 位 ：仰卧位物品准备 ：阑尾包、敷料、手术衣、干缸、灯罩 补片；20号刀片；1号、4号、7丝线 3-0可吸收线；剖腹针；手套、电刀负极板、纱布、注射器、负压球、敷贴、输液装置（止血带、棉签、输液器、留置针、贴膜）核对患者：姓名、性别、科室、床号、住院号、诊断、手术名称、手术部位、过敏史、自身准备等心理护理：安抚患者，消除其紧张情绪用药护理：用药前严格“三查七对”制度仰 卧 位连续硬膜外腔阻滞麻醉或局部麻醉体 位麻 醉手术部位： 右腹股沟手术野皮肤消毒 使用0.5％碘伏消毒。消毒范围为上至剑突，下至大腿上1／3处，包括会阴部切开皮肤、皮下、腹外斜肌腱膜 用20号刀片切皮，电刀切开皮下、腹外斜肌腱膜，电凝止血充分游离出精索，清晰暴露腹横筋膜及内环结构，精细解剖及探查整个腹股沟区 用中弯止血钳夹、解剖剪分离，电凝或2-0丝线结扎止血放入补片 用6×14圆针3-0丝线间断缝合数针固定以防止补片移位缝合切口 用7×17圆针2-0丝线间断缝合皮下、腹外斜肌腱膜，用皮肤缝合器缝合皮肤腹外疝手术护理要点1.术中严格无菌操作。2.严格核查手术部位与手术标示，小儿和表达不清楚的患者与其家属核查，避免误开刀。3.局部麻醉疝修补手术，使用肾上腺素前，了解患者有无高血压病史。4.术中使用的补片，巡回护士复诵型号、厂家、有效期后，正确才能上台使用，并在手术植入物本上登记，贴上产品的合格证。主要护理诊断急性疼痛与疝块嵌顿或绞窄、手术创伤有关。知识缺乏 ：缺乏腹外疝成因、预防腹内压升高及促进术后康复的有关知识。潜在并发症：术后阴囊水肿、切口感染。护理目标：1. 病人疼痛程度减轻或缓解。2. 病人知晓腹股沟疝的成因，能说出预防腹内压升高、促进术后康复的相关知识。3. 病人未发生并发症，或并发症得到及时发现和处理。护理措施1. 卧床休息 疝块较大者减少活动，多卧床休息；建议病人离