课件：外科急腹症病人的护理 .ppt

急腹症的诊断原则 十问 九查 八辅检 * 十问 1、 腹痛发生的诱因 2、腹痛发作的方式 3、腹痛的部位 4、腹痛的性质 5、腹痛的程度 * 十问 6、消化道的伴随症状 7、其他伴随症状 8、诊治经过 9、月经史 10、既往史 * 九查 1、一般情况 2、生命体征 3、腹部视诊 4、腹部听诊 5、腹部触诊 6、腹部叩诊 7、皮肤巩膜 8、直肠指诊 9、妇科检查 * 八辅检 1、实验室检查 2、X线检查 3、B超检查 4、CT 5、内镜检查 6、动脉造影 7、诊断性腹腔穿刺或灌洗 8、腹腔镜 * * 腹痛的伴随症状 1. 呕吐 2.腹胀 3. 大便 4.其他 * 腹痛初起常因内脏神经末梢受刺激而有较轻的反射性呕吐； ☆机械性肠梗阻因肠腔积液与痉挛，呕吐可频繁而剧烈； ☆腹膜炎致肠麻痹，其呕吐呈溢出性，也可因毒素吸收后刺激呕吐中枢所致。 1、呕吐 * 1、呕吐 ☆幽门梗阻时呕吐物无胆汁； ☆高位肠梗阻可吐出多量胆汁； 粪臭样呕吐物提示低位肠梗阻； ☆血性或咖啡色呕吐物常提示发生了肠绞窄等情况。 * 1、呕吐 消化道溃疡穿孔---常无呕吐 急性胆囊炎---多伴呕吐 急性阑尾炎---呕吐多在腹痛3～4小时后 急性胃肠炎---早期频繁呕吐 高位小肠梗阻---呕吐早且频繁 低位小肠或结肠梗阻---呕吐晚或不呕吐 * 呕吐物颜色、性质、呕吐量与梗阻部位密切相关 如：幽门梗阻---宿食、不含胆汁 十二指肠乳头以下梗阻---呕吐物含胆汁 小肠梗阻---褐色、混浊含有渣滓，呕吐后腹痛 减轻 胆道蛔虫症---上腹钻顶样疼痛伴吐蛔虫 上消化道出血---呕血或呕吐咖啡样物 急性胃扩张---咖啡色伴有腥臭味 低位肠梗阻---粪水样 * 腹胀逐渐加重，应考虑低位性肠梗阻，或腹膜炎病情恶化而发生了麻痹性肠梗阻。 2、腹胀 * ◆肛门停止排便排气，是肠梗阻典型症状之一； ◆腹腔脏器炎症疾病伴有大便次数增多或里急后重感，考虑盆腔脓肿形成； ◆果酱样血便或粘液血便是肠套叠等肠管绞窄的特征。 3、大便 * 3、大便 急性胃肠炎---大量水样便 急性坏死性肠炎---腹泻、腥臭味血便 * 4、发热：腹痛后发热，表示有继发感染。 5、黄疸：可能系肝胆疾患或继发肝胆病变。 6、血尿：应考虑泌尿系损伤、结石等疾病。 * 1.注意观察腹部形态及腹式呼吸运动，是否出现肠型、肠或胃蠕动波，有无局限性隆起或腹股沟肿块等。 腹部体征 * 肠型 * 2.腹部压痛处常是病变器官所在处。 如有腹膜刺激征，应了解其部位、范围及程度，弥漫性腹膜炎压痛和肌紧张显著处也常为原发病灶处。触及腹部包块时，注意部位、大小、形状、质地、活动度等，并结合其他表现或检查以区别炎性包块、肿瘤、肠套叠或肠扭转、尿潴留等。 * 3.胃肠穿孔或脏器出血时可有移动性浊音；膈下感染于季肋区叩痛明显。 4.肠鸣音亢进、气过水声、金属音是机械性肠梗阻的特征；腹膜炎发生时肠鸣音减弱或消失。 * 5.直肠指检是判断急腹症病因及病情变化的简易而有效的方法。如急性阑尾炎时直肠右侧触痛；有直肠膀胱陷凹（或直肠子宫陷凹）脓肿时直肠前壁饱满、触痛、有波动感；指套染有血性粘液应考虑肠管绞窄等。 * 辅助检查 1.腹腔穿刺 2.腹腔灌洗 3.其他检查 实验室、影像学检查 消化道穿孔 → 膈下游离气体 肠扭转 → 鸟嘴征 肠套叠 → 杯口征 机械性肠梗阻 → 多个气液面 * 各科急腹症的鉴别 内科急腹症特点 特点是：①常伴有发热、咳嗽、胸闷、胸痛、气促、心悸、心律失常、呕吐、腹泻等症状。但一般先发热或先呕吐，后才腹痛，或呕吐腹痛同时发生；②腹痛或压痛部位不固定，程度均较轻。无明显腹肌紧张；③查体或化验、X线、心电图等检查可明确疾病诊断。 * 妇科急腹症特点 ①以腹部或盆腔内疼痛为主；②常伴有白带增多、阴道流血，或有停经史、月经不规则，或与月经周期有关。 ③妇科检查可明确疾病诊断。 * 外科急腹症特点 ①一般先有腹痛，后出现发热等伴随症状；②腹痛或压痛部位较固定，程度重；③常可出现腹膜刺激征，甚至休克；④可伴有腹部肿块或其他外科特征性体征及辅助检查表现。 * 穿孔性病变 病理变化的比较 炎症性病变 出血性病变 梗阻性病变 绞窄性病变 * 炎症性病变 1.一般起病缓慢，腹痛由轻至重，呈持续性。 2.体温升高，血白细胞及中性粒细胞增多。 3.有固定压痛点