但对于医院诊所之定义-张朝凯医师.PPTVIP

醫療與社會  第十一章 醫療照顧產業第十三章 健康權的落實:國家與醫療政策 張朝凱 2006/06/06 第十一章 醫療照顧產業 台灣醫療照顧產業的過去 1865年，清朝統治末期，英國蘇格蘭長老教會的馬雅各醫師來台醫療傳教，成立台南醫館，後改稱新樓醫院。 1872年，加拿大基督長老教會馬偕醫師來台，成立淡水偕醫館，現馬偕醫院。 1895年，英國蘇格蘭長老教會的蘭大衛醫師來台，於彰化成立蘭醫館，現彰化基督教醫院。 1895年，日本據台後，在台北大稻埕千秋街成立台灣病院。 1934年，傳教士戴仁壽醫生成立專門治療收容癩病患者的「樂山園」，即今八里鄉的樂山療養院。 台灣醫療照顧產業的過去 1942年，醫院家數已增到382所，大部份仍為私立（350所），公立有32所。 1945年，國民政府接收了當時日人所留之醫療設施，總督府醫院或改為醫學院附設醫院，或改為省立醫院，是今日公立醫療系統的雛型。 1945年以後國民政府對醫院管理並沒有的變革。雖訂有「醫院診所管理規則」，但對於醫院診所之定義，僅規定「凡設置病室收治病人者為醫院，無病室設置，僅有門診者為診所」，對設置標準並無其他規定。 台灣醫療照顧產業的過去 1971年修訂的「醫院診所管理規則」規定，診所只有門診，可設九床以下之觀察床，醫院則需設十床以上的病床，對其功能、人力、設備等，也未加以規範。 1986年的「醫療法」通過實施後，才使得台灣地區的醫療機構設置標準有了法律基礎。 醫療照顧專業機構的定義 根據行政院衛生署1987年訂定和1989年修正發佈 的「醫療機構設置標準」，官方將醫療機構分為 醫院、診所、和其他醫療機構等三大類。定義為 以下： 1.醫院 （1）綜合醫院，指從事內科、外科、小兒科、 婦產科等四科以上診療業務，每科均有專 科醫師，且病床在一百床以上之醫院。 醫療照顧專業機構的定義 （2）醫院，指從事數科診療業務，且每科均有 專科醫師之醫院。 （3）專科醫院，指從事單一專科醫師之醫院。 （4）慢性醫院，指從事平均住院在三十日以上 之長期住院療養病人診療業務之醫院。綜 合醫院、醫院、專科醫院所設慢性病房， 亦屬之。 （5）精神科醫院，指從事精神科診療業務之醫 院。 醫療照顧專業機構的定義 （6）特殊科醫院，指從事其他特殊診療業務之醫 院。 （7）中醫醫院，指從事中醫診療業務之醫院。 （8）牙醫醫院，指從事牙醫診療業務之醫院。 醫療照顧專業機構的定義 2.診所 （1）專科診所，指從事專科診療業務之診所。 （2）中醫診所，指從事中醫診療業務之診所。 （3）牙醫診所，指從事牙醫診療業務之診所。 3.其他醫療機構 （1）捐血機構：指從事採集捐血人血液，並供應醫 療用血之醫療機構。 （2）其他：指從事其他非以直接診治病人為目的而 由醫師辦理醫療保健業務的機構。 醫療照顧產業的成長與變化 （一）醫療機構的結構變化 醫療機構的結構變化指的是提供醫療照顧的醫療機 構，形態結構的變化。 醫院佔所有醫療機構的比例在1988年到2003年間分 別從7.56％降到3.16％。診所的比例則相對走高， 自92.45％逐漸升高至96.84％。診所總數增加有如 雨後春筍，1990年後每年增加500至800家。 從1988年開始的醫院和診所比例的變化，並不表示 前三年裡出現的醫療照顧科層化趨勢已逆轉，反而 是醫療照顧科層化趨勢更形加強。 醫療照顧產業的成長與變化 （二）公立部門和私立部門 1895年到1945年日本據台的五十年間，以及1945年之後，台灣地區的醫療市場基本上以私有部門為基礎。 1988年以降，公私立醫院數之比例綏繼續呈現穩定狀態，約維持1：9的比例。 1988年至2003年，私立醫院的數目逐年減少，從821家減至501家。 醫療照顧產業的成長與變化 以平均病床數來看，至2003年，私立醫院的平均規模達到157張病床時，公立醫院已經超過460床。 就分佈而言，1992年公立醫院最多為台北市（19家），新竹、苗栗二縣最少，僅各有一家，私立醫院最多的是台北縣（106家），最少的是僅有4家的澎湖縣。 醫療照顧產業的成長與變化 （三）醫院類屬的消長 公立醫院中可細分為榮民醫院、軍方醫院、省（市）醫院；私立醫院則有財團法人醫院（包括財團法人、宗教財團法人和其他財團法人）和其他等兩大類。 自1988年至2003年間，私立醫院總數雖呈現遞減狀態，財團法人性質的醫院總數自54家增至75家。 自1989年至2001年，綜合醫院、醫院、專科醫院三者合計約占全部醫院的95％。