IABP及相关护理的.doc

主动脉内球囊反搏术(IABP) 主动脉内球囊反搏(intra—aortic balloon pump IABP)是目前在心脏血管疾病方面临床应用较广泛而有效的机械性辅助循环装置，由动脉系统植入一根带气囊的导管至降主动脉内左锁骨下动脉开口远端，进行与心动周期相应的充盈扩张和排空，使血液在主动脉内发生时相性变化，从而起到机械辅助循环作用的一种心导管治疗方法。IABP可降低主动脉阻抗，增加增加氧供，达到改善心功能的目的。20％左右。 IABP适应征（一） 心脏外科围手术期应用适应征1 高危因素，术前预防应用危重搭桥患者，急性心梗行急诊搭桥患者，EF小于30％搭桥患者，晚期风湿病患者及血液动力学不稳定手术危险性大的复杂病人。2 心脏直视术后脱机困难，左心衰，急性心肌梗塞患者，复跳后血压无法维持，必须依赖人工心肺机辅助患者。3 心脏直视术后出现低心排，心功能衰竭。4 心脏移植手术的辅助治疗，术前心脏功能差及无供体心脏，术后心功能差需进一步辅助。5 人工心脏的过渡治疗。（二） 心内科应用适应征1 急性心肌梗塞并发心源性休克，血压难以维持。2 不稳定型或变异性心绞痛持续24小时。3 急诊行心导管检查及介入治疗心功能差，血流动力学不稳定患者。4 顽固性严重心律失常药物治疗无效患者。5 难治性左心衰竭或弥漫性冠状动脉病变不能做搭桥患者。IABP临床应用指征1 心脏指数＜2L／min.m2。2 平均动脉压＜8.0 kPa(60 mmHg)。3 体循环阻力＞2100 dgne。4 左房压＞2.7 kPa(20 mmHg)，CVP＞15 cmH2O。5 尿量＜20 ml/h。6 末稍循环差，四肢发凉。　　上述情况经积极治疗，正性肌力药及活性药调整心脏负荷、纠正代谢紊乱后血流动力学仍不稳定患者，尽早用IABP辅助。禁忌证1 严重主动脉关闭不全；2 主动脉夹层动脉瘤、主动脉瘤、窦瘤破裂及主动脉大动脉有病理改变或大动脉有损伤者；3 全身有出血倾向，脑出血患者；4 不可逆脑损害；5 心脏停搏，室颤及终末期心肌病患者；6 心内畸形纠正不满意者；7 周围血管疾患放置气囊管有困难者；8 恶性肿瘤有远处转移者。、IABP的建立1常用股动脉经皮穿刺法股动脉切开法主动脉插管法；2插入深度约30cm，X线下mark在降主动脉起始端为最佳位置； 3 （二）、反搏有效指标1 主动脉收缩压力波形降低而舒张压力波形明显上升；2 正性肌力药、活性药、多巴多酚用量逐渐减少；3 血液动力学逐渐趋向稳定，心排量上升；4 尿量增加，肾灌注好；5 末稍循环改善，心率、心律恢复正常。（三）、 抗凝治疗1 肝素：0.5-0.8 mg/kg4－6小时一次。2 低分子右旋糖酐：10－20 ml/h静点或口服乙酰水杨酸0.3-0.5 g，8小时一次，用于禁用肝素患者。3 体循环期间和术中、术后渗血多而心包纵膈引流管未拔除患者，可不用其他抗凝药。、 停用指征1 多巴胺多酚＜5 mg/kg/分；2 心指数＞2.5 l/分／m2；3 平均动脉压＞90 mmHg；4 尿量＞4 ml/kg/小时；5 手足暖，末稍循环好；6 减慢反搏频率时，上述指标稳定并发症及防治1 下肢缺血：（1）原因：a：b血栓脱落。（2）预防：a：选择气囊管要合适；b：积极抗凝治疗。2 动脉损伤、撕裂、穿孔操作准确、轻柔。3 插管困难，发生率10％－25％，股、髂动脉粥样硬化，改用小型号气囊管。4 动脉栓塞，发生率2％。5 气囊破裂。6 感染。7 出血。8 血小板减少。9 导管插入动脉夹层。 主动脉内球囊反搏术(IABP)的护理 1 术前准备及术中配合 　　备好球囊导管和反搏主机。静脉用肝素盐水（生理盐水50ml＋肝素50mg），冲洗导管的肝素盐水（生理盐水500ml＋肝素50mg），手术扩创包（无菌巾），1％利多卡因以及除颤器。协助医生进行右侧腹股沟处备皮，消毒，局部麻醉后穿刺置入动脉鞘管，再将球囊导管引入，到达位置后，固定好外固定器。外固定器与主A鞘管相接，球囊反搏导管与主机连接，调整反搏间隔及频率。股A穿刺点局部予无菌敷料固定，建议用宽5cm，长20～30cm的低过敏胶布沿大腿纵后方固定于大腿上，防止管路沿大腿皮肤形成隧道状被意外拉出。观察反搏效果 　　1：1辅助，确保有效反搏并取得正确的IABP生理效应。心功能改善、血流动力学稳定，可调整为1：2至1：4，并逐渐停用。注意压力波形变化，若发现反搏波形明显变小甚至消失，提示反搏球囊测压导管折曲或堵塞不通，应及时处理。 反搏有效的征兆包括循环改善（皮肤，面色可见红润，鼻尖，额头及肢体末端转暖），中心静脉压，肺动脉压下降，尿量增多，以及心泵有力，包括舒张压及收缩压回升。因此