中国成人2型糖尿病HbA1c控制目标(讲).pptVIP

中华医学会内分泌学分会 中国成人2型糖尿病HbA1c控制目标的专家共识 摘自中华内分泌代谢杂志2011年5月 中华医学会内分泌学分会 王瑞锋 定 义 糖化血红蛋白是人体血液中红细胞内的血红蛋白与血糖结合的产物。 血糖和血红蛋白的结合生成糖化血红蛋白是不可逆反应，并与血糖浓度成正比，且保持120天左右。 糖化血红蛋白的英文代号为HbA1c。糖化血红蛋白测试通常可以反映患者近8～12周的血糖控制情况。 糖化血红蛋白的特点 与血糖值相平行。血糖越高，糖化血红蛋白就越高，所以能反映血糖控制水平。 生成缓慢。由于血糖是不断波动的，每次抽血只能反映当时的血糖水平，而糖化血红蛋白则是逐渐生成的，短暂的血糖升高不会引起糖化血红蛋白的升高；反过来，短暂的血糖降低也不会造成糖化血红蛋白的下降。由于吃饭不影响其测定，故可以在餐后进行测定。 一旦生成就不易分解。糖化血红蛋白相当稳定，不易分解，所以它虽然不能反映短期内的血糖波动，却能很好地反映较长时间的血糖控制程度，糖化血红蛋白能反映采血前2个月之内的平均血糖水平。 较少受血红蛋白水平的影响。糖化血红蛋白是指其在总血红蛋白中的比例，所以不受血红蛋白水平的影响 血糖与糖化血红蛋白的换算 平均血糖（毫克/分升） = 28.7 × 糖化血红蛋白 ? 46.7 平均血糖（毫摩尔/升） = 1.59 × 糖化血红蛋白 ? 2.59 血糖与糖化血红蛋白的对应关系 糖化血红蛋白的控制目标 糖化血红蛋白（HbA1c）是评价血糖控制水平的公认指标，但它应该控制的理想水平即目标值究竟是多少还存在争议。 分 类 无糖尿病并发症和严重伴发疾病的非老年 （65岁）患者 已有CVD或CVD极高危患者 老年糖尿病患者 低血糖高危险人群 妊娠期高血糖 其他情况 背 景 英国前瞻性研究证实糖化血红蛋白每下降1% 糖尿病相关的死亡率降低21%； 心肌梗死发生率下降14%； 脑卒中发生率下降12%； 微血管病变发生率下降37%； 白内障摘除术下降19%； 周围血管疾病导致的截肢或死亡率下降43%； 心力衰竭发生率下降16%。 背 景 自我血糖监测（SMBG）在我国开展不普遍，因此防范严重低血糖的发生必须放在首位，HbA1c目标的制定应统筹考虑安全性、可行性和科学性。我们不主张笼统推荐成人2型糖尿病（T2DM）的HbA1c控制目标，而是根据病情分层和社会因素的差异建议相对较合理的HbA1c值，力争做到安全达标。 （一）无糖尿病并发症和严重伴发疾病的非老年（65岁）患者 一般将HbA1c控制于6.5%，对于年轻、病程较短、治疗后无低血糖或体重增加等不良反应发生的患者,血糖控制目标值应该尽量使HbA1c6%。 不管从病理生理还是流行病学的角度，在糖尿病诊断时就严格控制血糖，同时控制体重、血脂、血压，抗血小板治疗，全面降低CVD危险因素会延缓慢性并发症的发生、发展。 （一）无糖尿病并发症和严重伴发疾病的非老年（65岁）患者 口服降糖药物未达标加用或改用胰岛素的患者，其血糖控制目标值可适当放宽至HbA1c 7%，以减少低血糖和体重增加这两大副作用。 调查结果和临床经验提示对应用胰岛素治疗的患者适当放宽控制目标，也许患者受益更多。 （一）无糖尿病并发症和严重伴发疾病的非老年（65岁）患者 目前勿需使用降糖药物的患者，即经过一定时间的降糖治疗后已经停用降糖药物，仅使用生活方式干预血糖控制很好，其目标值应该更严格（HbA1c6%）。 这些患者达到目标值的过程中仍存在低血糖风险，但其发生率较低，更严格的血糖控制能显著减缓慢性并发症的发生、发展，因此获益/风险比明显增加。 （二）已有CVD（心血管疾病）或CVD极高危患者 糖尿病病史长，已患CVD或处于CVD极高危，我们推荐HbA1c≤7.5%，因为他们发生或再次发生CVD风险明显增加，低血糖风险较高，目前还没有足够的证据证明HbA1c控制在7%以下对大血管的益处。 对这些年龄大、病史长、并发症和伴发疾病多的患者严格控制血糖，若发生低血糖可能诱发CVD，增加患者的死亡风险。 （二）已有CVD或CVD极高危患者 对伴CVD或CVD极高危患者血糖控制目标要适当放宽，治疗过程中要避免血糖下降速度过快和发生低血糖；并且该组患者多同时服用其他干预CVD危险因素的药物，应慎重选择降糖药物，注意药物的禁忌症和药物间的相互作用。 （三）老年糖尿病患者 多数指南并未单独设定老年糖尿病患者（65岁）的血糖控制目标，这是因为老年患者的身体健康状况、脏器功能、认知功能以及预期寿命差异较大，不能一概而论。 若患者脏器功