医疗事之过失判定.pptVIP

* * * * * * * * * * * 医疗事故之过失判定 林聿腾 医师 恩主公医院胸腔外科主任 东吴大学法律专业硕士班 中华人民共和国侵权责任法 第五十七条 医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。 第五十八条? 患者有损害，因下列情形之一的，推定医疗机构有过错： 违反法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范的规定； 第六十条? 患者有损害，因下列情形之一的，医疗机构不承担赔偿责任： 患者或者其近亲属不配合医疗机构进行符合诊疗规范的诊疗； 医务人员在抢救生命垂危的患者等紧急情况下已经尽到合理诊疗义务； 限于当时的医疗水平难以诊疗。 前款第一项情形中，医疗机构及其医务人员也有过错的，应当承担相应的赔偿责任。 民法中的过失 意义 行为人虽非故意，但应注意，能注意而不注意 对事实，预见发生而确信其不发生 与刑法中「过失」有别 目的不同 合理分配损害 客观化 预见性及可避免性 善良管理人之注意义务 鉴定 鉴定 过失判断标准 医疗常规 医疗指引 医疗水平 医疗专业鉴定意见 理性医师标准 临床裁量权 诊疗规范 医疗常规 理由 可预见标准，作为客观的判断基准 符合实务需求的判断标准，非抽象无法达成的准则 作为一中等以上的标准而行为法院实务上对医疗专业人员的信赖 基于市场机能，医疗常规符合效率化要求 医疗常规 医疗常规是否真正存在? 医疗常规是否符合病患利益? 造成法院的判断，并非规范的判断，而是实证的判断。造成法院将其规范判断，交由医学专业人员为之。 造成医疗人员仅就其「违反医疗常规行为的过失」，始负责任 医疗指引 理由 由专家依文献报告统合提出的建议，并藉由医师继续教育课程，做为临床医疗业务的执行规范 学说上主张，鉴于医师应尽到平均的注意义务，以医疗指引作为医师的常规诊疗义务标准 医疗指引 医疗指引之共通性规范，是否适合作为个案临床医疗行为的判断? 不同的医疗机构可能制定不同的医疗指引 美国法学界对临床指引于医疗诉讼中的模式讨论 依契约，约定使用医疗准则作为注意标准 由法院邀请专家，依拟处理个案，拟定指引，作为准则 医疗指引 欲以一个概略性及一般性的医疗指引，作为任何类似医疗行为的绝对性规范，诚属不可能 可做为是否尽其注意标准的参考 医疗水平 除客观上的医学技术外，医师本身尚须具有真挚诚实之医疗义务，二者兼具之情形下，始可谓达于当时所要求之医疗水平 诊疗当时临床医学上之医疗水平 医疗照顾标准(Standards of care) 强调医疗义务的浮动性 医疗专业鉴定意见 医审会或医疗机构的鉴定意见 几乎都以医师行为是否符合常规或医疗准则，作为判断医疗疏失的依据 文义不清，意见歧异 医疗鉴定上的疏失是否一定等于法律上之过失? 理性医师标准 在个案中，可合理期待医师应采取之医疗方法的注意义务 斟酌现行医护体系，所在医院设备之要求，善尽注意义务的程度，作为评价的基准 发生危险机率，损害范围大小，医疗行为的成本等 客观实行可行性 临床裁量权 医师用药治病，需高度的专门知识与技术，个医师的诊疗方法，未必有相同见解，遇此场合，当允许医师在医学上合理范围内，有相当的裁量权。 裁量权过于扩大，病人身体生命易受侵害 裁量权过于缩小，如同只依医疗指引或医疗常规看病，更会使医学发展受限 临床裁量权 医疗的注意水平具有浮动性 除了依理性医师的注意义务为参考外，同时尊重该行为医师与该病患的现实处境，综合评量其注意义务 医疗过失判定 尊重医师之临床裁量权 辅以医疗常规，医疗指引，医疗水平，鉴定意见做为参考基准 参考病人本身病情独立性 斟酌各项诊断治疗行为之风险、若未为诊断治疗产生损害之大小、损害发生之机率、各项诊断治疗潜在花费成本、及病人之经济负担等个案考虑 人身侵害与损害赔偿 赔偿额的计算 死亡造成的损害赔偿 支出医药费及增加生活上需要之费用 殡葬费 抚养费 侵害身体健康造成的损害赔偿 支出医药费及增加生活上需要之费用 医疗看护费用 劳动能力丧失或减少 结语 自我要求，俾不低于同侪相当之医疗水平 诊疗规范虽未明确定义，但于临床诊疗指南、临床技术操作规范、专家意见、专家共识、指导原则等，只是对医师执行医疗业务的基本要求 医疗事故中，应尊重医师之临床裁量权，以得客观公正之判断 谢谢 medlex.lin@ clinical.tw@ +886-937-546995 * * * * * * * * * * * * * * * * * * *