腹腔镜下疝修补.pptVIP

腹腔镜腹股沟疝修补术30例报告 临床资料 2000.1至今,我科共完成腹腔镜腹股沟疝修补术30例，其中26例男性，4例女性，4～90岁，中位年龄43岁。腹股沟斜疝28例（其中对侧隐性疝2例），直疝2例。 麻醉及术前准备 采用全麻或静脉麻醉:儿童疝修补术采用静脉麻醉，术前排尿，不留置导尿，成人疝修补术采用气管插管全身麻醉，留置导尿。 手术方式 腹腔镜疝囊高位结扎术(主要针对儿童腹股沟斜疝) 腹腔镜经腹腔腹膜前铺网疝修补术(TAPP) 完全腹膜外腹腔镜疝修补术(TEP) 单纯内环口结扎术 在脐孔下缘作一弧形切口长约0.5-1cm，开放式进腹法，建立气腹，插入Trocar,探查腹腔，找到疝环 在疝环体表投影处切开2-3mm长的小切口 穿刺针刺向疝环，荷包缝合疝环半圈，用自制提线钳作另外半圈荷包后夹住丝线后抽出 经腹腔腹膜前铺网固定疝修补术（TAPP） 观察孔置于脐孔，脐与耻骨结节中点处置一5mm Trocar，髂前上棘内侧二横指处置一5mm操作孔 将疝囊拉回腹腔，于疝环处切除；从疝环边缘2cm处用超声刀切开腹膜，钝性分离解剖出精索，耻骨联合，腹横筋膜，腹股沟韧带等结构 将10×6cm补片直接覆盖腹横筋膜，补片应超过腹白线到达对侧向下到达腹股沟韧带，覆盖整个直疝三角及内环口。用钉合器将网片周围钉合于腹股沟韧带 用关闭器关闭或间断缝合关闭腹膜 完全腹膜外补片腹腔镜修补术（TEP） 脐下缘做1.5cm弧形切口，切开腹直肌前鞘，暴露正中间隙 用球囊Trocar将气体充入气囊，在腹直肌后鞘与腹膜之间分离出一个间隙,随后排空气囊，将CO2充入间隙，使之形成密闭空间 脐与耻骨结节中点及髂前上棘内侧2横指处置Trocar，分离出腹股沟腹膜前结构﹑联合肌腱﹑腹横筋膜﹑精索﹑ Cooper韧带等结构 放置补片 结果 所有手术均成功完成，无1例中转开腹 术中及术后均无出血，无阴囊肿胀及伤口感染，术后均无明显疼痛 手术平均时间 讨论 TEP是最符合人体解剖和构造学的术式，它不经过腹腔，又能最大限度地修补直疝和斜疝 腹腔镜疝修补术是一种安全的手术方式，它损伤小，恢复快，复发率低 缺点 技术操作较复杂，不易被掌握，因而对术者的要求较高 高位疝囊结扎术仅适用于儿童 手术费用较高，因而经济条件不佳的患者无法接受 结论 在技术成熟的情况下，开展腹腔镜腹股沟疝修补术（尤其是TEP）是一种很好的手术方向 谢谢！ * * 28± 12min TEP 45± 18min TAPP 8± 1.5min 单纯内环口接扎术 优点 *