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小儿液体疗法及其护理 一、小儿体液平衡的特点 （一）体液的总量和分布 体液的总量和分布与年龄有关。年龄越小，体液总量相对越多，这主要是 间质液的比例增高，而血浆和细胞内液的比例基本稳定，与成人相近。 不同年龄小儿的体液分布（占体重的％） 年龄 细胞内液 血浆 间质液 体液总量 新生儿 35 6 37 78 -1岁 40 5 25 70 -14岁 40 5 20 65 成人 40-45 5 10-15 55-60 （二）体液的成分 电解质组成与成人相似，新生儿血钾、氯、磷、乳酸偏高，血钠、钙、碳酸 氢盐偏低.细胞闪液以K+、Mg +2、 IIPO -和蛋白质为主，细胞外液以Na +、Cl -、HCO -为主，Na +占阳离子总量的90%以上，对维持细胞外液 的渗透压起主要作用，临床上常测定血钠来判断血浆的渗透压，血浆渗透压 （mmol/L） = （血钠+10） X2. （三）水代谢的特点 水的交换：小儿需水量大，交换快，不显性失水较多，对缺水的耐受力差， 疯理情况下如呕吐，腹泻时易出现脱水小儿每代谢lOOkal热量，约需消耗水120 ?150ml,且年龄越小，所需热量越高，需水量越多。 体液调节：正常情况下水分排出的多少主要靠肾浓缩和稀释功能调节，小儿 肾功能不成熟，体液调节功能差，易出现水、电解质代谢紊乱 小儿体液的特点： 1、 年龄越小，体液总量相对越多 2、 年龄越小，间质液所占比例越大 3、 年龄越小，需水量越大，与热量成正比 4、 年龄越小，出入量越大，不显性失水增多，水的交换率快.易出现脱 水 5、年龄越小，肾脏调节能力愈不成熟，易出现水电解质紊乱 二、水、电解质和酸碱平衡紊乱 1.脱水是指水分摄入不足或丢失过多所致的体液总量尤其是细胞外液的减 少。除失水外，尚存钠、钾等电解质的?￡?失。 （1）脱水程度根据病史及临床表现，将脱水分为轻、中、重三度。 表3-1不同程度脱水的临床表现 轻度 中度 中重度 失水占体重百分比 3% ?5% 5% ?10% 10% 精神状态 稍差，略烦躁 烦躁或萎靡 睡其至迷 皮肤弹性 稍差 差 极差或消失 口腔黏膜 稍干燥 干燥 极干燥或干裂 眼窝及前囟 稍凹陷 明显F1陷 深門陷，眼睑不能闭合 眼泪 有 少 无  口渴 轻 明显 烦渴 四肢 温 稍凉 厥冷 尿量 稍少 少 极少或无 休克症状 无 无 立 2）由于腹泻时水和电解质丢失比例不同而导致体液渗透压发生不同的改变， 据此可分为低渗、等渗、高渗脱水，临床以等渗性、低渗性脱水多见（表3-2）。 表3-2不同性质脱水的临床表现 低滲性 等渗性 高渗性 主要原因 营养不良伴慢性 腹泻 呕吐腹泻 腹泻时补含钠液 过多 水电解质丢失比 例 电解质丢失多于 水 水电解质成比例 丢失 水丢失多于电解 质 血钠(mmol / L) 〈130 130?150 150 渗透压（mmol / 〈280 280-320 320 L) 主要丧失液区 细胞外液 细胞外液 细胞内脱水 口渴 不明显 明显 极明显 皮肤弹性 极差 稍差 尚可 血压 明显下降 下降 正常/稍低 神志 嗜睡/昏迷 萎靡 烦躁/惊厥 1.代谢性酸中毒：发生原因：①呕吐、腹泻丢失大量碱性物质；②进食少， 肠吸收不良，热能不足导致脂肪分解增加，产生大量酮体；③血容量减 少，血液浓缩使血流缓慢.组织缺氧导致乳酸堆积；④肾血流量不足，尿 量减少，酸性代谢产物滞留体内（表3-3）。 表3-3代谢性酸中毒的分度及临床表现 轻度 中度 重度 HC03 18-13( mmol / 13-9 (mmol/L) 9 (mmol/L) L) 精神状 态 正常 精神萎靡、烦躁不 安 睡、迷 呼吸改 变 呼吸稍快 呼吸深大 呼吸深快、节律不整、有烂苹 果哮 门唇颜 色 正常 樱桃红 发绀 治疗要点:主要治疗原发病。中、重度酸中毒或经补液后仍有酸中毒症状者， 应补充碱性药物。一般主张PH〈7. 3吋用碱性药物，首选5%碳酸氢钠，临床应用 时一般应加5%或10%葡萄糖液稀释3. 5倍成等张液体（1. 4%碳酸氢钠），在抢救 重度酸中毒时可不稀释而直接静脉注射，但不宜过多使用。 低钾血症：发生原因包括：①呕吐、腹泻时大量丢失钾盐；②进食少， 钾摄入不足；③肾脏保钾功能比保钠差，故腹泻时患儿多有不同程度的低钾。但 在脱水未纠正前。由于血液浓缩、酸中毒时钾由细胞内向细胞外转移以及尿少而 致钾排出量减少等原因，血清钾多数正常。 随着脱水、酸中毒被纠正、排尿后钾排出增加、人便继续丢失钾以及输入葡 萄糖合成糖原时使钾从细胞外进入细胞A转移等原因使血钾降低，出现不同程度 的低钾症状。主要表现为:①神经肌肉兴奋性降低：精神不振、无力、腱反射减 弱或消失，腹胀、肠鸣音减弱或消失；②心脏损害：心率增快、心肌收缩无力、 心音低钝，心律失