神经病理性疼痛物治疗.pptxVIP

神经病理性疼痛的药物治疗李俊临床药学2017.11.16什么是疼痛？疼痛是一种与组织损伤或潜在组织损伤相关的不愉快的主观感觉和情感体验。An unpleasant sensory and emotional experience asso-ciated with actual or potential tissue damage，or described in terms of such damage.哪一种属于神经病理性疼痛？DBA分娩痛肾绞痛痛风风湿性关节炎所致疼痛CONSECTETUR ADIPISICING ELITCONSECTETUR ADIPISICING ELITC疼痛种类神经病理性疼痛混合性疼痛伤害感受性疼痛神经病理性疼痛和伤害感受性疼痛并存肌体组织损伤所致的疼痛(肌肉骨骼,皮肤或内脏)2神经系统的原发性损伤或功能障碍所致的疼痛1如：周围性带状疱疹后神经痛三叉神经痛痛性糖尿病周围神经病术后神经病变创伤后神经病变坐骨神经痛中枢性卒中后神经痛如：腰背神经根病所致疼痛颈神经根病癌痛腕管综合征如：感染所致疼痛骨折后肢体疼痛骨关节炎的关节痛术后内脏痛International Association for the Study of Pain. IASP Pain Terminology.Raja SN, et al. in Wall PD, Melzack R (Eds). Textbook of pain. 4th Ed. 1999.;11-57神经病理性疼痛定义1994年国际疼痛学会（IASP）由神经系统的原发损害或功能障碍所引发或导致的疼痛（Pain initiated or caused by a primary lesion or dysfunction in the nervous system）2008年神经病理性疼痛特别兴趣小组（NeuPSIG）进行了更新由躯体感觉系统的损害或疾病导致的疼痛(Neuropathic pain is defined as pain caused by a lesion or disease of the somatosensory system)以往中文名称有神经源性疼痛、神经性疼痛、神经病性疼痛等，为了确切反映以上定义并兼顾中文语言习惯，建议将其统一称为“神经病理性疼痛”Jensen TS, Baron R, Haanp?? M,et al. PAIN. 2011.152.2204–2205.神经病理性疼痛的分类神经病理性疼痛周围性神经病理性疼痛中枢性神经病理性疼痛 交感相关性疼痛如复杂性区域疼痛综合征I型（CRPS-I）、纤维肌痛症（FMS）、内脏痛等，按新定义不属于神经病理性疼痛范畴，但在临床上仍然按照神经病理性疼痛来治疗Dworkin RH，et al．Arch Neurol,2003,60：1524-1534.神经病理性疼痛类别周围性神经病理性疼痛三叉神经痛 舌咽神经痛疱疹后神经痛坐骨神经痛急性或慢性炎性脱髓鞘性多发性神经根神经病 酒精性多发神经病 化疗引起的多发神经病嵌压性神经病（如腕管综合征） HIV感觉神经病 医源性神经痛（如，乳房切除术后痛或开胸手术后痛） 肿瘤压迫或浸润神经 营养缺陷相关性神经病 痛性糖尿病性神经病 幻肢痛 放疗后神经丛病 神经根病（颈、胸或腰骶） 毒物接触相关性神经病 创伤后神经痛神经病理性疼痛类别中枢性神经病理性疼痛脊髓空洞症缺血后脊髓病压迫性脊髓病 HIV脊髓病 放射后脊髓病卒中后疼痛丘脑痛多发性硬化相关性疼痛 帕金森病相关性疼痛 创伤后脊髓损伤性疼痛神经病类型疼痛的特点神经病理性疼痛诊疗专家共识,中国疼痛医学杂志,2013,19（12）.临床表现复杂多样，包括自觉症状和诱发症状病程长，多数超过3个月痛觉过敏：对正常刺激的痛反应增加多数原有致痛的病因已消除或得到控制但仍存留疼痛，严重影响患者的工作和生活，常常伴有情感障碍 ID Pain：患者自评量表是否1.Did the pain feel like pins and needles？您是否有被针刺般疼痛？+102.Did the pain feel hot/burning?您出现的疼痛是否如灼烧或如火烧般？+103.Did the pain feel numb?您出现的疼痛是否有麻刺感？+104.Did the pain feel like electrical shocks?您出现的疼痛是否感觉如触电一样？+105. Is the pain made worse with the touch of clothing or bed sheets?您的疼痛是否会因触碰衣服或床单而加剧？+106. Is the pain limited to your