解痉剂在肠易激合征中的应用.pptxVIP

解痉剂在肠易激综合征中的应用目录肠易激综合征(IBS) 的概况解痉剂在IBS中的应用解痉剂奥替溴铵的特点解痉剂奥替溴铵治疗IBS的疗效及经济学肠易激综合征(IBS) 的定义及全球流行病学概况IBS（irritable bowel syndrome）的定义1IBS是一种功能性肠病，表现为反复发作腹痛，与排便相关或伴随排便习惯改变。典型的排便习惯异常可表现为便秘、腹泻，或便秘与腹泻交替，同时可有腹胀/腹部膨胀的症状诊断前症状出现至少6个月，且近3个月内有症状罗马IV：功能性胃肠病.第二卷：原书第4版/(美)德罗斯曼主编；方秀才等译。北京：科学出版社，2016Lovell RM, Ford AC. Hepatol 2012;10:712–721 Canavan C, et al. Clin Epidemiol 2014;6:71–80.我国IBS患病率约为6.5%Meta分析：中国人群IBS总患病率为6.5％，发病高峰年龄为30～59岁，女性、肠道感染史、焦虑、抑郁、食物过敏、饮酒是中国人群IBS发病的危险因素。中国社区人群肠易激综合征患病率Meta分析的森林图张璐，等. 中华内科杂志 2014, 53(12): 969-75IBS的病理生理精神因素－紧张、焦虑、抑郁神经因素－痛觉敏感性增高饮食习惯－FODMAP－乳糖不耐受肠道动力/痉挛－胃肠蠕动波－食物传输 - 平滑肌痉挛脑－肠轴食物消化吸收 肠道细菌腹痛腹胀腹部不适肠道炎症/免疫激活－炎性细胞/介质－通透性增高－肠道高敏感性肠道微生物－肠道感染－过度增殖(SIBO)－菌群构成改变/紊乱排便习惯改变Maura Corsetti et al. Expert Rev Gastroenterol Hepatol. 2016,18:1-9.IBS的诊断标准反复发作的腹痛，近3个月内平均发作至少1日/周，伴有以下2项或2项以上： 1.与排便相关 2.伴有排便频率的改变 3.伴有粪便性状（外观）改变* 诊断前症状出现至少6个月，近3个月符合以上诊断标准罗马IV：功能性胃肠病.第二卷：原书第4版/(美)德罗斯曼主编；方秀才等译。北京：科学出版社，2016解痉剂可用于IBS的药物治疗IBS症状识别主要症状建立良好的医患关系，调整饮食和生活方式的建议作用于外周的药物作用于全身的药物微生态/免疫调节补充和替代治疗IBS-C（便秘型）补充膳食纤维非处方缓泻剂渗透性泻剂促分泌剂IBS-D（腹泻型）μ-阿片受体拮抗剂胆汁酸结合树脂IBS-C（便秘型）5-HT4受体激动剂IBS-D（腹泻型）5-HT3受体拮抗剂疼痛解痉剂抗抑郁药益生菌抗生素可考虑益生元特殊饮食行为疗法催眠疗法心理动力学疗法放松疗法草药治疗罗马IV：功能性胃肠病.第二卷：原书第4版/(美)德罗斯曼主编；方秀才等译。北京：科学出版社，2016目录肠易激综合征(IBS) 的概况解痉剂在IBS中的应用解痉剂奥替溴铵的特点解痉剂奥替溴铵治疗IBS的疗效及经济学荟萃分析：解痉剂有效缓解IBS症状西托溴铵 东莨菪碱匹维溴铵曲美布丁美贝维林奥替溴铵阿尔维林双环维林哌仑西平吡芬溴铵帕吉维林罗西维林总计一项随机、安慰剂对照性研究的meta分析，纳入1778例IBS患者。Ford AC et al. Br Med J 2008;337:a2313解痉剂类药物陈雪娥,等.国际消化杂志。2015,35（5）：317-319.解痉剂是一类松弛胃肠道平滑肌的药物，它主要通过改善胃肠道动力异常而缓解腹痛、腹泻等症状目前应用于临床的包括直接平滑肌松解剂、抗胆碱能药、选择性钙通道拮抗剂、外周阿片受体阻滞剂等解痉剂还可以提高内脏疼痛阈值，降低内脏敏感性解痉剂治疗IBS治疗的作用机制及代表药物抗胆碱能药外周阿片受体阻滞剂直接平滑肌松弛剂钙通道阻断剂曲美布汀 奥替溴铵 匹维溴铵东莨菪碱西托溴胺奥替溴铵美贝维林薄荷油陈雪娥,等.国际消化杂志。2015,35（5）：317-319.抗胆碱能类药该类药物能阻止M胆碱受体，使递质乙酰胆碱不能与受体结合，从而松弛肠道平滑肌，调节肠道动力，从而达到解痉止痛作用西托溴铵（ 分子式：C21H28BrNO4 ，分子量：438.35）作为一种四铵基化合物，能选择性阻滞肠道平滑肌M2型毒蕈碱受体，发挥解痉作用。不良反应较小，常见的有口干、视力调节障碍等阿托品类生物碱包括东莨菪碱（分子式：C17H21NO4，分子量：303.35）和山莨菪碱（分子式：C17H23NO4，分子量：305.37） ，为外周抗胆碱能药，作用较强且短暂，能有效缓解胃肠道平滑肌痉挛，抑制其蠕动东莨菪碱的毒性较强、不良反应多，如心动过速、视物模糊、烦躁、幻觉、口干、头晕、恍惚、尿潴留、便秘等山莨菪碱的解痉作用较东莨菪碱强，且毒性较低山莨菪碱西托溴铵东莨菪碱陈雪娥