第九版外科学配套课件-腹部疾病-急性胰腺炎.pptxVIP

第一节急性胰腺炎定义 急性胰腺炎是胰腺的急性炎症过程，在不同的病理阶段，可不同程度地波及邻近组织和其它脏器系统。病因 胆道结石酒精高脂血症高钙血症感染创伤 外伤 手术 ERCP胆、胰管梗阻 胆道蛔虫 肿瘤 胰腺分裂畸形 十二指肠乳头狭窄药物缺血 休克 心肺血循环短路 动脉性栓子 血管炎遗传性混合型-两个以上的致病因素存在特发性-原因尚未确定急性胰腺炎的致病病因学说胆道疾病：共同通道学说解剖78%其他如蛔虫、肿瘤、乳头狭窄胆汁中的细菌可还原成游离胆汁酸急性胰腺炎的致病病因学说胆道疾病：共同通道学说解剖78%其他如蛔虫、肿瘤、乳头狭窄胆汁中的细菌可还原成游离胆汁酸酒精致病学说酒精直接：损伤胰腺 间接：胰腺分泌致压力增高 括约肌痉挛致压力增高 蛋白栓子二者均致胰管破裂胰蛋白酶进入组织，酶原被胶原酶激活，引起一系列酶的激活,产生自体消化。?发病机制坏死、脓肿出血、穿孔提前激活局部损害酶↑致病因素酶损害胰腺休克死亡全身脏器损害+细胞因子（胰蛋白酶）（胰脂肪酶）（弹力蛋白酶）（磷脂酶A2）（激肽） ……多器官功能障碍病理分型 水肿型出血坏死型 间质水肿型胰腺炎坏死型胰腺炎 无菌性坏死 感染性坏死急性期后胰腺假性囊肿胰腺脓肿临 床 表 现 腹痛、腹胀、恶心呕吐腹膜炎体征消化道出血、休克、黄疸、发热Gray-Turner征、 Cullen征 Gray-Turner征—发生率约3%，为重症急性胰腺炎的表现严重腹胀-----腹腔间隔室综合症诊断 临床表现(症状与体征）腹痛腹胀恶心、呕吐发热腹部及腰部体征黄疸休克表现实验室检查血淀粉酶尿淀粉酶血淀粉酶同工酶淀粉酶/肌苷清除率血象增高血钙降低血糖增高诊断严重程度淀粉酶的变化规律 血淀粉酶 3?12小时始升高，24?48小时达高峰，2?5天后正常尿淀粉酶 12?24小时始升高，持续1?2周。淀粉酶的高低并不一定反应疾病的严重度。血清淀粉酶可来自胰外的组织或器官。 可引起血和尿淀粉酶升高的各种原因一、胰腺疾病 1. 胰腺炎4. 巨淀粉酶血症 (1)急性胰腺炎5. 烧伤、电击伤 (2)慢性胰腺炎、胰管堵塞6. 糖尿病酮症酸中毒 (3)胰腺炎的并发症7. 妊娠 胰腺假性囊肿8. 肾移植 胰源性腹水9. 脑外伤 胰腺脓肿10. 药物影响 2. 胰腺外伤 3. 胰腺癌 三、其他腹部疾病二、非胰腺疾病1. 胆道疾病 1. 肾功能不全 胆囊炎 2. 腮腺病变 胆石症 腮腺炎2. 消化性溃疡穿孔 腮腺结石，腮腺管梗阻3. 肠梗阻 放射性涎腺炎4. 异位妊娠破裂 颌面部手术后5. 腹膜炎 3. 肿瘤性高淀粉酶血症6. 动脉瘤 肺癌7. 慢性肝病 食管癌8. 手术后高淀粉酶血症 乳腺癌和卵巢癌诊断性穿刺方法意义 1 排除其它急腹症：胆汁或胃肠内容物 2 诊断：血性（红葡萄酒色或咖啡色） 淀粉酶 涂片查细菌、细胞 影像学诊断 腹部x片超声诊断CTMRI正常胰腺与其他比邻器官的平面解剖图正常胰腺的CT图像急性胰腺炎的CT图像急性胰腺炎的CT图像急性胰腺炎后胰周脓肿形成治疗非手术治疗手术治疗非手术治疗非手术治疗是治疗的主要手段， 几乎所有的轻型和70%～80%重型可以用非手术治疗治愈。非手术治疗措施包括西医和中医的综合性治疗措施。西医中医监护胰腺 “休息”的措施 禁食、禁水、胃肠减压水、电解质平衡防治胰周感染 营养支持腹腔灌洗 对症处理中医汤药（柴芩承气汤等）胃管注入或灌肠中药静脉制剂（生脉注射液等）外敷药物（如六合丹等）手术指征1.非手术治疗，病情恶化。2. 胰腺和胰周组织继发感染或形成胰腺脓肿。3. 出现了需要外科处理的并发症，如消化道瘘、 腹腔或大出血等。4.出现间隔室综合症。5. 暴发性胰腺炎。6.不能排除其它急腹症时。 手术方式1. 规则性胰腺切除术（已少用）2. 坏死组织清除、胰周引流术 （1）网膜囊引流术 （2）开放引流术 （3）后上腰腹膜后引流术3. 并发症的手术：肠造瘘术 假性囊肿内、外引流术 网膜囊引流术开放引流术 经后上腰腹膜后引流术1278%的人有共同通道，胆汁中的结合胆酸被细菌还原成游离胆酸，向胰管内返流，造成胰腺炎。还有其他引起但到阻塞的因素，如胆、胰管梗阻，胆道蛔虫，肿瘤，胰腺分裂畸形，十二指肠乳头狭窄等78%的人有共同通道，胆汁中的结合胆酸被细菌还原成游离胆酸，向胰管内返流，造成胰腺炎。还有其他引起但到阻塞的因素，如胆、胰管梗阻，胆道蛔虫，肿瘤，胰腺分裂畸形，十二指肠乳头狭窄等乙醇脱氢酶讲酒精氧化成乙醛可直接对胰腺产生损伤。酒精可促进胰腺分泌，括约肌痉挛，使压力增高。另外，胰