急性肾小球肾炎新.pptVIP

肾小球疾病 概述 肾小球疾病是一组以血尿、蛋白尿、水肿与高血压为主要临床表现的肾疾病。 根据病因分为原发性、继发性和遗传性。 发病机制 免疫反应 包括体液免疫和细胞免疫反应 炎症细胞与炎症介质 非免疫因素肾损伤 分型 分型 分型 分型 急性肾小球肾炎 Acute glomerulonephritis 以急性肾炎综合征主要临床表现的一组疾病。 特点：急性起病，以血尿、蛋白尿、高血压、水肿及一过性氮质血症为主要表现的肾小球疾病。 病因及发病机制 注意：感染的严重程度与本病的发生和轻重不完全一致，感染是诱发因素。 链球菌的胞浆成分为主要致病抗原。 自身免疫也可能参与发病机制。 免疫复合物激活补体，肾小球内皮及系膜细胞增生，中性粒细胞及单核细胞侵润。引起病变。 病理 肾脏体积增大，色灰白而光滑。 主要累及肾小球。 病变类型为毛细血管内增生性肾小球肾炎。 光镜：弥漫性肾小球病变，以内皮及系膜细胞增生为主，可有中性粒细胞及单核细胞侵润， 病理 电镜：肾小球上皮细胞下有驼峰状电子致密物沉积。 免疫病理检查：IgG及C3沿毛细血管壁及想系膜区沉积， 病理 肾小球毛细血管袢内皮细胞及系膜细胞增生、肿胀，并有中性粒细胞、单核细胞浸润，少数肾小球上皮细胞轻度增生。 病理 电镜检查可见上皮细胞下电子致密物呈驼峰状沉积。 病理 免疫病理检查在基底膜上可见颗粒状或高低起伏的IgG和C3沉积 临床表现 多见于儿童，男多于女，与前驱感染后1~3周发病， 起病急，轻重不一。 轻者亚临床改变（尿的改变和血C3异常） 典型者急性肾炎综合征。 重者可有肾衰。 本病预后良好。数月内临床自愈。 临床表现 潜伏期 链球菌感染后7～20天开始出现肾炎症状 全身症状 急性起病，疲乏无力、腰部钝痛 临床表现 尿异常： 几乎所有患者有肾小球源性血尿，30%有肉眼血尿（持续1-2周），镜下血尿6月内消失，成为患者首发症状和就诊原因。可有轻至中度蛋白尿，尿沉渣除红细胞外，可有中性粒细胞和上皮细胞增多，可有颗粒及红细胞管型。 临床表现 水肿： 80%有水肿，常为初发表现，典型为晨起眼睑水肿或伴有下肢轻度凹陷性水肿，严重者波及全身。 临床表现 高血压： 80%一过性轻、中度高血压，与钠水潴留有关，利尿后血压恢复正常，严重者严重高血压甚至高血压脑病。 临床表现 肾功能异常： 起病早期因肾小球滤过率下降、钠水潴留导致尿量减少（一般在400-00ml/d，少数＜400ml/d），1-2周尿量逐渐增多。 可有轻度氮质血症，利尿后数日恢复正常，少数急性肾功衰竭。 临床表现 心力衰竭 ： 水钠潴留循环血量增加，心负荷过重引起，老年发生率40%，儿童＜5%。 实验室检查 尿液检查 镜下或肉眼血尿，尿蛋白多为＋～＋＋ 血液检查 ASO↑，CH50或C3↓、备解素下降，6周内恢复。 诊断 链球菌感染后1～3周 血尿、蛋白尿、水肿及高血压 偶有一过性氮质血症 C3↓并在1 ～2周内病情全面好转 病理为毛细血管内增生性肾炎 鉴别诊断 其他病原体感染后肾炎(补体不下降，少有高血压和水肿，肾功正常，临床过程自限) 其他类型的肾小球肾炎 全身性疾病肾损害 肾活检指征 1、少尿一周以上，或进行性尿量减少，伴肾功能恶化者。 2、病程超过两月，而无好转趋势者。 3、急性肾炎综合征伴肾病综合征者。 治疗 一般治疗 治疗感染灶 对症治疗 治疗 一般治疗 治疗感染灶 对症治疗 治疗 一般治疗 治疗感染灶 对症治疗 治疗 一般治疗 治疗感染灶 对症治疗 治疗 中药： 肾炎属中医“风水”，常用祛风利水，清热解毒、凉血止血。麻黄连翘赤小豆汤。 不宜用激素及细胞毒药物。 预后 多数病人预后良好，呈自限性 1～4周内消肿、降压、尿化验好转 有些尿常规需半年～1年恢复正常 1.利尿 双氢氯噻嗪，效差时可考虑袢利尿剂 2.降压 利尿后血压仍高，可用?受体阻滞剂，钙离子拮抗剂，血管紧张素转换酶抑制剂 3.控制心力衰竭 利尿、降压 4.急性肾衰竭的治疗 少尿型可考虑透析治疗 * * 嘉应学院医学院附属医院内科 董建新 肾小球疾病 继发性 原发性 遗传性 临床分型 病理分型 肾小球疾病 继发性 原发性 遗传性 临床分型 病理分型 急性肾小球肾炎 AGN acute glomerulonephritis 急进性肾炎 RPGN rapidly progressive glomerulonephritis 慢性肾炎 CGN chronic glomerulonephritis 隐匿型肾炎 latent glome