中医对外感发热.ppt

1998、2001北京冬季流感证治 临床表现：恶寒、高热、周身疼痛、无汗，其他伴见症状有头痛、咳嗽、鼻塞流涕等，脉多浮弦紧数，有些患者或有咽干咽痛，但大都不伴有咽喉红肿。发病早期，表现出典型的风寒表实证；还有相当多的患者已经西医用抗生素、解热剂、或辛凉解表、清热解毒类中药制剂治疗数日而不愈，仍表现出外寒未解之象。 1998、2001北京冬季流感证治 以麻黄汤为主拟定处方，经治患者逾1000例，大多数病人服药1至2次即汗出热退，约八成病人服药后24小时内体温降至正常，仅少数病人需服药2剂。患者热退后，一般恶寒、身痛、头痛等症状解除，若遗有咳嗽等症状，另予宣肺止咳剂善后。 仅有个别患者因超量服药，发汗太过，出现恶风、自汗、头晕、乏力等症状，应嘱患者得汗表解则停后服，不必尽剂。 1998、2001北京冬季流感证治 因方中以麻黄为君药，故在使用说明中注明“高血压和心脑血管病患者慎用”。但也观察了十几例轻中程度的高血压病例，服药过程中并未见有血压明显增高。 — 引用师兄高飞的经验 空调伤寒的形成，刘渡舟教授认为：暑热难捱，时人贪凉取冷，制冷设备应运而生。空调机一开，飒飒冷风扑面而来，沁人肌肤，暑汗顿消。然则非其时有其气，有些人难免会患空调病。因其常表现为恶寒、发热、身痛、无汗、气喘、脉浮弦或浮紧、舌苔白润，与伤寒表实的“麻黄八证”极为相似，故称其为“空调伤寒”，以资与正令伤寒相区别。 外感发烧一般分为风寒/风热，鉴别要点主要在症状，不在舌苔或者脉象，特别集中在冷、痛、汗三个字。 先师伤寒大家刘渡舟教授： “太阳伤寒的恶寒，是很严重的，即使多穿衣，多盖被，或者烤火取暖，也常常是不得缓解。寒主凝滞、主痛、又主收引，故除恶寒之外，还见各种疼痛之证。外感寒邪，营卫凝涩不利，皮毛腠理敛缩闭塞，所以身上不出汗，即扪其皮肤灼热烫手，但无丝毫汗意可言，这在诊断上很有价值”。 ——《伤寒论十四讲》 辛温解表药：麻黄、桂枝、香薷、紫苏、荆芥、防风、羌活、细辛、白芷、藁本、辛夷、生姜、葱白。 发散风热药：薄荷、牛蒡子、桑叶、菊花、葛根、柴胡、升麻、蔓荆子、淡豆豉、蝉衣 清气分实热药： 石膏、知母、栀子、芦根、莲子心、淡竹叶 清热解毒之主要用于温热病的药： 金银花、连翘、大青叶、板蓝根、穿心莲 外感发烧也是一个道理，驱邪外走是最关键的，如果外邪没有深入人体，哪怕有一点点表证呢，也不能用一派寒凉之品，以免闭门留寇，冰缚邪气，那样治不了病，还会惹麻烦，病情会越来越重，引邪步步深入。 最近，清开灵等中药注射液出问题的报道不断，有时候我就想，一定是药的问题吗？有没有人的问题呢？ 多年前我见过一个患者，外感发烧去了三甲医院急诊科，明显的表证，因为高烧，医生用上清开灵，导致病人马上如坠冰窖，浑身哆嗦，差点休克，马上抢救，不愧是去对了急诊科。当时的老中医谆谆教导我说：“这是明显的关门打狗，病轻药重，应该用解表药，用了一派寒凉，怎么不出问题呢？”这些话，想起来就像在昨天。 清开灵说明书上写着“有表证恶寒发热者慎用”，可功能主治呢？包括“上呼吸道感染，肺炎，高烧”，上呼吸道感染自然就常常会有表证恶寒发热，这样的说明书让人不知所措，临床大夫特别是不明白中医退热还要分阶段的大有人在，不出问题才怪呢。 基本方剂 —— 止嗽散 桔梗 前胡 甘草 百部 陈皮 荆芥 紫苑 生姜 有痰：加 法半夏 茯苓 舌尖红：重用芦根 白茅根 鱼腥草 连翘舌苔黄：加 黄芩。舌质暗：加 赤芍、桃仁。 温燥咳嗽主要脉证：秋温燥热，干咳少痰，咳痰不爽，痰中带血，咳引胸痛，咽干鼻燥，口渴，舌干少津，舌边尖红，苔黄，脉滑数。证属 温燥伤肺，肺失清润治宜 清肺润燥，化痰止咳药物 在基本方基础上，酌情选加北沙参、麦冬、全瓜蒌、川贝母、牛蒡子、黛蛤散、栀子桑杏汤中栀梨皮，香豉沙参贝母齐。 谢 谢！ 风热咳嗽主要脉证：咳嗽，黄痰而稠，粘滞不爽，发热恶寒，热重寒轻，头痛，咽喉红肿疼痛，口干，汗出，鼻塞流浊涕，小便黄，舌边尖红，苔黄，脉浮数。 证属 风热袭肺，肺失清肃治宜 清热散风，宣肺止咳药物 在基本方基础上，酌情选加银花、连翘、桑叶、菊花、薄荷、牛蒡子、芦根、浙贝母 凉燥咳嗽主要脉证：秋凉骤至，干咳无痰，身热自汗，喉中燥痒，咳震胸痛，早晚加剧，不能安眠，口干舌燥，便干，神疲乏力，舌淡红，苔薄白，脉细。证属 秋凉束肺，燥伤肺津治宜 润肺生津，温肺止咳药物 在基本方基础上，酌情选加蜜