主动脉疾病的外治疗.ppt

主动脉疾病的外科治疗 深圳市孙逸仙心血医院 杨建安 李刚 王湘 一般资料 2006年1月~2011年7月 共133例，男125例，女8例 11~86岁 疾病类型 主动脉夹层B型 86例 主动脉夹层A型 19例 腹主动脉瘤 13例 马凡综合症 15例 Bentall术后夹层A型 2例 次全弓术后假性动脉瘤 1例 手术类别 覆膜支架植入 100例 Bentall术 13例 升主动脉置换 3例 升主+次全弓置换 4例 全主动脉置换 1例 Bentall+升+弓+象鼻支架 1例 升+弓+象鼻支架 11例 方 法（一） 控制血压 间断造影，明确真假腔 明确脑血供 方 法（二） 经头臂干根部插管 经腋动脉插管 经股动脉插管 经右颈总动脉插管 方 法（三） 深低温停循环 选择性脑灌注 脑保护 心包内充二氧化碳 结 果（一） 覆膜支架手术操作成功率100% 封闭左锁骨下动脉12例 死亡1例，住院死亡率 1% 结 果（二） 术后1年，出现支架远端夹层1例 术后4年，死于支架远端夹层破裂1例 术后2年，死于其他疾病1例 结 果（三） 死亡4例：Bentall术1例，升+次全弓2例， 升+弓+象鼻1例 住院死亡率12% Bentall术后A型夹层2例 升主动脉置换术后远端夹层进展1例 手术并发症 覆膜支架术后主要并发症： 肾功能衰竭5例 脑梗塞1例 昏迷1例 腹部脏器缺血1例 内漏 手术并发症 开放手术主要并发症： 出血 低氧血症 24例 感染 7例 脑梗塞 1例 下肢缺血坏死 1例 肾衰 1例 讨 论（一） 及时诊断，把握手术时机 对夹层患者倾向于积极干预 夹层进展，后果严重 讨 论（二） 根据疾病类型及年龄选择手术方式 覆膜or开放？ 弓部处理 象鼻支架是否能恢复真腔血流 讨 论（三） 脑保护 肺保护 讨 论（四） 出血的处理： 人工血管包裹与右心房分流 填塞 改进吻合技术 结 论 主动脉疾病高风险，积极干预效果好 要选择合适的手术方式 发扬团队精神 改进技术才能改善效果 次全弓术后假性瘤 * * 次全弓术后假性瘤