中山大附属第一医院心儿科王慧深.ppt

常见胎儿心律失常 室上性心动过速 心房扑动和心房颤动 室性心动过速 窦性心动过速 房室传导阻滞 （发生率约1～2%） 胎儿心律失常治疗 良性期前收缩、一过性心率变异 ——随访 根据血流动力学变化，胎儿和母亲情况、胎龄和肺成熟度， ——权衡利弊进行治疗 治疗中密切观察母亲和胎儿 胎儿心律失常治疗 如治疗失败，可考虑提前分娩 出生后进一步检查，抗心律失常药物预防治疗3～12个月，甚至3～5年 向家长说明治疗可能产生的不良后果 快速型胎儿心律失常治疗 首选地高辛（室性心动过速禁用）： ——母体给药（1mg 分3～4次，24小时饱和，再给维持量0.25～0.5mg /日 ） ——脐带内给药 （0.01mg/kg,估测胎儿体重) 快速型胎儿心律失常治疗 胺碘酮： —经胎儿脐带内注射或腹腔内一次给药10mg —随后母亲口服维持200～400mg,8小时1次, 7～14日后减为2次/日,再用7～14日后减为1次/日,400～800mg/日维持,共6周 其他： 心律平、索他洛尔、苯妥英钠、腺苷等 缓慢型胎儿心律失常 窦性心动过缓： 除外胎儿缺氧和胎儿窘迫，可不做处理 房室传导阻滞： 治疗目的：心力衰竭 心脏阻滞 用药：地高辛、利尿剂、激素、球蛋白、 免疫抑制剂等 心室起搏、血浆透析 先天性心脏病(CHD)心律失常 快速或缓慢型心律失常 可先行治疗再手术 矫治手术后的心律失常 — 窦房结功能障碍 — 房室传导阻滞 — 心房扑动或房内折返性心动过速 — 结性逆搏性心动过速（希氏束性心动过速） — 室性心律失常： — 室上性心动过速 CHD术后心律失常的治疗 超速起搏 电复律 射频消融：CARTO系统等技术 起搏器 药物：地高辛、胺碘酮、溴苄胺、腺苷 索他洛尔、 低温疗法（32～33℃体温）+心房同步起搏 CHD术后心律失常的治疗 症状性室性心律失常行心血管造影、或心电生理检查，评价血流动力学状态，条件许可必要时再次手术矫治残余心血管异常。 CHD术后晚期心律失常的治疗 房性心动过速（房内折返、房扑、房颤） — 电复律（除外心内血栓） — 超速起搏 — 射频导管消融(CARTO等系统) — 药物治疗： —控制心室率 —抗凝 — 起搏器 CHD术后晚期心律失常的治疗 室性心律失常（短阵室性心动过速、频发室性期前收缩） —药物（Ⅰb 、 Ⅰc、 Ⅱ、Ⅲ类） —射频消融 —ICD 窦房结功能障碍 — 起搏器 — 药物（阿托品、异丙肾上腺素） CHD术后晚期心律失常的治疗 常见遗传性心律失常的治疗 Q-T间期延长综合征： — 药物：β-受体阻滞剂、苯巴比妥、心律平、 钙通道阻滞剂、慢心律、普鲁卡因酰胺等 — 左侧颈胸交感神经节或左星状神经节切除术 — 安置人工心脏起搏器 — 自动复律除颤器（ICD） 术后仍可用β-受体阻滞剂协助治疗。 — 基因治疗 常见遗传性心律失常的治疗 家族性病态窦房结综合征（SSS） — 有明显症状，心率缓慢者可紧急静点阿托品 或异丙肾上腺素 — 静点氨茶碱0.25g／d，14—21天；静点菸酰 胺600～1200lug／d，14—21天；等 — 药物无效、反复发生心源性晕厥，根据病情 选用安置不同类型人工心脏起搏器 兴奋迷走神经药物 加压药物：多巴胺、甲氧胺、阿拉明、新福林等适用于非器质性心血管疾病SVT发作而血压下降者。可使血压升高，反射性兴奋迷走神经。 迷走神经兴奋药：ATP ：1～2mg/Kg/次,快iv ? 小儿射频消融术（RFCA） 适应证 — ● 3～5岁以上 ● 婴幼儿药物治疗无效 ● 心动过速型心肌病 — 各种室上性心动过速（AVNRT、AVRT） 房速、房扑 — 阵发性室性心动过速 — 外科术后的心动过速 ? 小儿射频消融术（RFCA） 相对适应证 —3～5岁以下A、B型预激 —年龄小的间隔旁路、房室结折返性心动过速 并发症： —AI —动静脉血栓 —心包填塞 —Ⅲ度AVB 小儿放置起搏器 并发症：除了人工起搏器并发症外 — 多种因素导致皮肤坏死、穿破、感染 — 不断生长发育致电极移位 — 多次更换起搏器 — 剧烈运动或撞击造成起搏器电极折断 — 心肌起搏阈值较成人高，易导致起搏失败 小儿电击复律 适应证 — 排除洋地黄中毒、电解质紊乱所致 — 心室颤动 — VT — 持续SVT、 AF、Af伴：