课件：新生儿重症监护及病情观察.ppt

大、小便的观察与臀部护理 尿布皮炎原因：大小便中尿素细胞分解后产生氨刺激 尿布残留肥皂 塑料垫 橡胶垫 腹泻时脂肪酸及碱性物质刺激 预防：尿布柔软 吸湿性强 白色或浅色 尿布及时更换 不用橡胶垫 大便后温水冲洗 外用紫草油 鞣酸软膏 治疗：暴露治疗 涂紫草油→40w灯烤局部 5~10min bid/tid 氧气吹臀 氧流量2～4L/min 不湿化 15～20min bid 预防感染 0.5％新霉素的炉甘石、达克宁霜 呕吐的观察与护理 吐奶是新生儿最常见症状的原因： ◆食管：黏膜弹力纤维和肌层发育不良 上括约肌不随食物下咽紧闭，下部不关闭 ◆胃：水平位 胃底发育差 肌层发育差→进食后易胃扩张 贲门较宽　幽门括约肌发达 ◆其他：奶量多　奶汁含脂多 奶温过低 喂养不当 吞入大量空气 呕吐的观察与护理 呕吐物观察：颜色 量 性质 危害：呕吐物吸入气管/肺内引起窒息 常见疾病： 呕吐频繁，喷射性：先天性幽门痉挛/贲门松弛 呕吐白色黏液：咽下综合症 呕吐绿色/黄色黏液：消化道梗阻或严重急性感染 呕吐咖啡色液体：自然出血或感染引起的出血 呕吐的观察与护理 护理：随时清理口腔内分泌物 紧急时用口吸 低负压吸引 时间不宜过长（避免损伤黏膜） 预防：喂奶姿势 喂奶后轻拍背部→咽下空气排出 减少惊动 头部稍抬高 取右侧卧位 新生儿啼哭的观察与护理 新生儿的啼哭＝语言 啼哭：新生儿本能反应 啼哭：表达要求、痛苦的一种方式 啼哭原因：非病理性、病理性 新生儿啼哭的观察与护理 非病理性原因 饥饿、口渴 排大小便前后 衣服过紧 被褥过重 体位不适 环境温度不适（过冷、过热） 声音过大 新生儿啼哭的观察与护理 病理性啼哭： 感染性：口腔炎 中耳炎 肺炎 败血症 脑膜炎 泌尿系统感染 疼痛性：消化道（腹胀 肠痉挛 肠梗阻 肠套叠 肠扭转 嵌顿疝 胃肠穿孔） 皮肤性（尿布疹 皮肤糜烂 湿疹 异物刺激） 外伤 （骨折 烫伤 坠床） 维生素缺乏（D B1 B6 C） 中毒性（维生素A 或D） 惊厥的观察与护理 新生儿惊厥的特点： 新生儿惊厥的临床表现与婴幼儿不同，其临床特点是没有典型的大发作，表现为复杂多变的无定型发作，有时难以与足月新生儿的正常活动区别。 新生儿惊厥可局限于单肢、面部，也可扩散为半身性惊厥，一般神志清楚，可有肌阵挛发作如双上肢、双下肢或四肢突然屈曲或多次强直性惊厥，见于破伤风及脑室内出血。 早产儿惊厥发作时多为细微发作，可表现为阵发性眼球转动、斜视、凝视或上翻，也可反复眨眼，面肌抽动似咀嚼吸允动作，也可表现为阵发性面红、苍白、青紫、流涎、出汗或呼吸暂停而无抽搐。 惊厥的观察与护理 1 、观察惊厥的类型 是微小型、阵挛型还是强直型，还要注意发作持续时间和间歇时间。 2、观察惊厥的伴随症状 惊厥伴有意识障碍者应考虑为颅内疾患，伴喷射性呕吐表明颅内压增高，伴有脑性尖叫或哭声发直多见于新生儿颅内出血，伴有不断呻吟或抽泣样呼吸多为新生儿窒息患儿。 惊厥的观察与护理 3、观察患儿囟门、头围、颅骨骨缝的变化 前囟饱满，张力增高，表示患儿颅内压增高，头围逐渐增大，颅骨骨缝裂开，表明患儿有脑积水。 4、观察患儿面色、意识、呼吸、体温变化 患儿面色突然发灰、发青，一过性呼吸出现暂停，手指抖动，如不伴有发热且不伴有发热且惊厥过后神志清醒，多为新生儿代谢异常所致。 惊厥的观察与护理 5、观察大便性质有无脓血以排除肠道感染或中毒性菌痢。 6、观察有无脑水肿或脑疝的发生 若惊厥发作时间较长或反复发作，神