妊娠与产后甲状腺疾病诊治指南解读2014年.pptVIP

本讲座依据 TBG对妊娠期TH水平的影响 TBG在排卵后第20天开始升高，20-24周达高峰， 维持到产后数周 TBG水平是非妊娠时的1.5-2倍 血清TT4和TT3增加 血清TT4水平是非妊娠时的1.5-2倍 HCG对妊娠期TH水平的影响 妊娠期甲状腺功能正常值判读 建立正常值的原则 ATA建议 FT4 TT4，TBG影响 地区正常值建立 杭州地区妊娠期甲状腺功能参考值 临床甲减与亚临床甲减 临床甲减定义 亚临床甲减定义 TPOAB阴性的亚临床甲减可能原因 先天性甲状腺发育不良 缺碘性 甲状腺内酶系活性缺乏，致合成障碍 甲状腺炎的后遗症 使用抗甲状腺药物 锂盐 左洛复 胺碘酮 单纯TPOAB阳性 妊娠期甲亢病因与危害 妊娠期甲亢1%，临床甲亢0.4%，亚临床甲亢0.6% 80%GD，妊娠一过性甲亢10%，结节性甲肿、高功能腺瘤、葡萄胎5% 妊娠期甲亢与流产，妊高症，早产，低体重儿宫内生长限制，死产甲亢危象，孕妇充血性心衰有关 妊娠期甲亢 GRAVES病 妊娠甲亢综合征（HCG相关甲亢，妊娠一过性甲亢），8-10周发病，甲状腺抗体阴性，无眼征，8-9周FT4 40，14-15周恢复。与妊娠剧吐有关。一般不主张ATD治疗。无法鉴别时小剂量短期PTU ,推荐级别A 妊娠剧吐，30-60%发生妊娠甲亢综合征 如何鉴别GD甲亢 HCG相关甲亢 时间 8-12 W FT4值 考虑双胎因素 剧吐有无 甲状腺抗体 TPOAB TGAB TRAB 甲状腺疾病家族史 甲状腺触诊 无法鉴别是小心低剂量抗甲状腺药物试用，短期复甲功 单纯低T4血症 孕妇TSH正常，FT4低于参考值范围第5或第10百分位点 单纯低T4血症指甲状腺抗体阴性，FT4低于参考值范围第5或第10百分位点 对妊娠有无不良影响： 妊娠期碘营养 WHO推荐妊娠期及哺乳期常规补碘250微克/天，ATA考虑到难以界定每天食物碘含量，建议常规饮食外额外补充150微克，以碘化钾为最佳 产后甲状腺炎PPT 产后甲状腺炎自然病程 PPT甲亢期治疗 PPT甲减期治疗 PPT预后 谢谢 妊娠期临床甲减发生率高于非妊娠对照组。 美国妊娠期临床甲减的患病率是0.3%-0.5%；国内报告的患病率是1.0%。 Shan ZY等在国内开展的一项流行病学调查研究，共纳入4800例妊娠处于前20周的妇女，结果显示，妊娠第8周时妊娠妇女临床甲减发生率为1.01%，而非妊娠对照组的发生率仅0.18%，两者之间差异具有显著性。 * 上面提到的Haddow研究结果显示，妊娠期临床甲减孕妇接受治疗后，其后代的全量表IQ评分、注意力集中评分、言语性IQ评分以及动作性IQ评分与对照组均无显著性差异。研究结果提示：妊娠期临床甲减接受治疗后对儿童智力发育无影响。 * 国外多数研究表明，妊娠期临床甲减会增加妊娠不良结局的风险，对胎儿神经智力发育也可能有不良影响。 妊娠不良结局包括早产、低体重儿和流产等。 Abalovich等研究表明，妊娠期临床甲减发生流产的风险增加60%；Leung等报告其发生妊娠期高血压的风险增加22%；Allen等则发现临床甲减孕妇发生死胎的风险升高。 引起临床甲减的最常见原因是自身免疫甲状腺炎，约占80%。其它原因包括甲状腺手术和131碘治疗等。 * 指南也明确指出：临床甲减对妊娠结局的危害是肯定的，必须给予治疗。 推荐2-3（推荐级别：A）：妊娠期临床甲减损害后代的神经智力发育，增加早产、流产、低体重儿、死胎和妊娠高血压的危险，证据肯定，必须给予治疗。 * 指南同样明确的给出了妊娠期亚临床甲减的诊断标准。 推荐3-1（推荐级别：A）：妊娠期亚临床甲减的诊断标准是：血清TSH妊娠期特异参考值的上限（97.5th），血清FT4在参考值范围之内（2.5th -97.5th）。 * 流行病学方面可以看出，妊娠期亚临床甲减的发生率显著高于非妊娠对照组，从Shan ZY的研究可以看出，特别是在孕早期，妊娠期亚临床甲减发生率高。 * 接下来的时间，我将详细为大家讲解妊娠期亚临床甲减增加不良妊娠结局风险的临床证据。 这是一项大样本回顾性研究，共纳入25,756例进行过甲状腺筛查和经历过分娩的妇女，其中404例(2.3%)为亚临床甲减。结果显示，妊娠期亚临床甲减孕妇胎盘早剥风险显著增加200%（RR 3.0），而早产风险显著增加80%（RR 1.80）。 * 国内一项共纳入756例孕早期妇女进行的研究结果显示，亚临床甲减孕妇流产发生率为15.48%，TSH正常组流产发生率8.86%，两组间差异具有显著性。结果同样证实，妊娠期亚临床甲减显著增加流产发生率。 * 除了对孕妇的影响以外，TSH水平升高显著增加亚临床甲减孕妇后代智力和精神运