2010临床技能全题（附带答案）完整版.docVIP

1号题 第一站： 病史采集：男，21岁，腹痛伴恶心呕吐8小时急诊就诊。 病历分析 ★ 典型例题 病例摘要 　男性，30岁，腹痛4小时急诊入院 5小时前进食过量，饮酒后感上腹部不适，4小时前剑突下突发剧痛，伴恶心、呕吐胃内容物数次，3小时前腹痛蔓延至右侧中、下腹部。患者因疼痛腹部拒按，烦躁不安，出冷汗。急诊查体：腹平坦，广泛肌紧张，剑突下及右中、下腹部压痛明显，剑突下最著，肠鸣音偶闻，为进一步诊治经急诊入院。 既往间断上腹痛8年，饥饿时明显，未经系统诊治。 查体：T37.6℃ 辅助检查：急查血WBC11×109/L,Hb 140g/L；血淀粉酶96u。　 评分要点：(总分22分) 一、诊断及诊断依据(9分) 　(一)诊断 (5分) 胃十二指肠溃疡穿孔(弥漫性腹膜炎) 5分 　(二)诊断依据 (4分) 　　1.突然上腹部剧痛，伴腹膜刺激征2分 　　2.十二指肠溃疡病史2分 二、鉴别诊断(5分) 　　1. HYPERLINK /health/cholecystitis/Index.shtml 胆囊炎，胆囊结石急性发作 2分 　　2.急性胰腺炎1分 　　3.急性胃肠炎1分 　　4.急性阑尾炎1分 三、进一步检查(4分) 　　1.立位腹部平片2分 　　2.B 超检查1分 　　3.重复血尿淀粉酶测定1分 四、治疗原则(4分) 　　1.禁食，胃肠减压，作好术前准备2分 　　2.开腹手术：穿孔