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心律失常 血压异常 心包积液 Pericardial effusion指心包腔内集聚过多的液体（正常心包液约50ml），包括浆液性、浆液纤维蛋白性、脓性和血性等。 概述 感染性（如：结核、病毒、化脓性等） 非感染性（如：风湿性、肿瘤转移、出血、尿毒症性） 病理生理改变取决于积液量和积液速度 心包腔内压力增高致使心脏舒张受阻，影响静脉回流，心室充盈和排血均减少。 心包压塞：危及生命 症状 心前区闷痛、呼吸困难或腹胀 原发病的症状：结核的低热、盗汗，化脓性感染的畏寒高热等 心包压塞时，出现休克 体征 1.视诊：心尖搏动明显减弱或消失 2.触诊：心尖搏动弱而不易触到，如能触及则在心相对浊音界的内侧 3.叩诊：心界向两侧扩大，随体位改变；卧位时心底部宽，坐位则心尖部宽 4.听诊：早期由炎症引起的少量心包积液可在心前区闻及心包摩擦音。心率较快，心音弱而远，偶尔可及心包叩击音 大量心包积液 静脉回流障碍，可出现颈静脉怒张和肝肿大 由于左肺受压出现Ewart征，即左肩胛下区语颤增强、叩诊浊音并闻及支气管肺泡呼吸音 出现奇脉和脉压差减小 心力衰竭 Heart failure指静脉回流无器质性障碍的情况下，由于心脏损害引起心排血量减少，不能满足机体代谢需要的一种综合征。临床上以肺和（或）体循环淤血以及组织灌注不足为特征，又称充血性心力衰竭（congestive heart failure）。 概述 主要是心肌本身病变和心室负荷过重引起 心肌：缺血、坏死或炎症 阻力负荷：高血压、主动脉瓣狭窄 容量负荷：二尖瓣、主动脉瓣关闭不全 诱因：感染、心律失常、钠盐摄入过多、输液过多、过快，过度劳累等 症状 1.左心衰竭（肺淤血）：乏力、劳力性或夜间呼吸困难，甚至需高枕或端坐呼吸及咳嗽、吐泡沫痰 2.右心衰竭（体循环淤血）：腹胀、少尿及食欲不振，甚至恶心呕吐。 体征（左心衰竭） 1.视诊：呼吸急促，轻微紫绀，高枕卧位或端坐体位。急性肺水肿：口鼻涌出大量白色或粉红色泡沫，呼吸窘迫，大汗淋漓。 2.触诊：严重者可出现交替脉。 3.叩诊：除合并病症外，无特殊。 4.听诊：心尖及内侧舒张期奔马律。P2亢进。双肺对称性细湿啰音，可伴少量哮鸣音。急性肺水肿则双肺满布湿啰音。 体征（右心衰竭） 1.视诊：颈静脉怒张，可有明显的周围性紫绀，浮肿常较明显，呈凹陷性，以下垂部明显。 2.触诊：扪及不同程度的肝肿大、压痛及肝颈静脉回流征阳性。下肢或腰骶部水肿，严重者可全身浮肿。 体征（右心衰竭） 3.叩诊：可有胸水（右侧多见）与腹水征。 4.听诊：右心室扩大，在胸骨左缘3、4、5肋间或剑突下闻及右心室舒张期奔马律及三尖瓣相对关闭不全的收缩期吹风样杂音。 除以上所列体征外，尚有原发心脏病变的症状体征和诱发心力衰竭病变的症状体征。 心血管系统常见异常发现及其鉴别 南京鼓楼医院心脏科 宋杰 心脏增大（扩大、肥厚） 病因 （一）心室增大 1.左心室增大：主要见于MR、AI、AS、HBP、CAD、PDA、主动脉缩窄 2.右心室增大：主要见于：PHD、PS、VSD、F4、PH、A-M Syndrome 心脏增大（扩大、肥厚） 病因 （二）心房增大 1.左心房增大 主要见于：MS、MR、左房粘液瘤 2.右心房增大 主要见于：ASD、TS、TR、右心房粘液瘤 心脏增大（扩大、肥厚） 病因 （三）普遍性心脏增大（呈球形） 1.全心衰 2.心肌炎 3.心肌病 包括：DCM、HCM、围生期心肌病、贫血性心脏病、甲亢性心脏病、粘液性水肿性心脏病、SLE 心脏增大（扩大、肥厚） （四）局限性心脏增大 主要见于室壁瘤 发生机制 心脏肥厚主要由于收缩期的心肌负荷过重所引起 心脏扩大主要由于舒张期心脏过度充盈所致。 症状与体征 1.症状：心功能代偿期可以无症状，或轻度乏力、心悸等。失代偿期有心力衰竭相关的症状。 2.体征（1）左心室扩大：视、触、叩、听 （2）右心室扩大：视、触、叩、听 诊断和鉴别诊断 （一）诊断：明显的心脏增大经过体格检查即可诊断。 （二）鉴别诊断 1.心脏扩大为主：心尖搏动弥散；直径大于4cm；提示左室舒张末期容积增加。 2.心脏肥厚为主：心尖抬举性搏动明显；如能听到隆隆样DM 心脏瓣膜损害（各部位主要杂音） 二尖瓣狭窄 二尖瓣关闭不全 主动脉瓣狭窄 主动脉瓣关闭不全 二尖瓣狭窄（mitral stenosis） 我国常见 主要为风湿性，极少数为先天性 近年有下降趋势 概述 好发于女性，约1/2－1/3无明显急性风湿热史，多有反复链球菌性咽峡炎 由于反复二尖瓣急性风湿性炎症，渗出与增生病变，致瓣叶交界处粘连、融合、瓣叶增厚、畸形，瓣口开放面积缩小 左房压力增高，左房增大，肺静脉回流障碍，肺淤血，发展成肺动脉高压、右心室增大和右心衰竭。 根据狭窄程度和代