孕产妇深静脉血预防与护理.ppt

* * 孕产妇深静脉血栓的预防与护理 深静脉血栓DVT 下肢深静脉血栓是外科及妇产科手术后可能发生的严重并发症，产后DVT的发生率为0.61——1.50%，多在产后1-2周发生。一旦发病，轻者可引起患肢肿胀、疼痛，重者可并发肺栓塞而危及生命，严重影响病人的预后和生活质量。 静脉的两种主要类型 深静脉: 位于下肢中央，靠近下肢骨骼为肌肉所包绕，能使大约85%的血液返回心脏，髂静脉、股静脉、腘静脉、颈静脉为深静脉 浅静脉： 靠近皮肤表面，稍有肌肉支持大约能促进15%的血液返回心脏 下肢静脉的解剖 下肢静脉分成深浅两组。 1.深静脉位于肌肉中间与动脉伴行，在小腿称胫静脉，进腘窝称腘静脉，到大腿称股静脉，是后续于髂外静脉。 2.浅组静脉于皮下，主要为大隐和小隐静脉。大隐静脉起自足背静脉网的内侧，在下肢内侧上行至腹股沟韧带下方卵圆窝处进入股静脉。 定义 深静脉血栓形成（DVT)是指深静脉腔内急性非化脓性炎症 ,并伴有继发性静脉腔内血栓形成的疾病 下肢深静脉血栓形成 肢体制动 长期卧床 活动减少 手术 创伤 感染 妊娠 产后 外科大手术后 病因 血流缓慢 静脉壁损伤 血液高凝状态 孕妇下肢深静脉血栓形成原因 有学者表示 ，左髂静脉被夹在右髂总动脉和骶骨峡之间，妊娠期问，增大的子宫压迫下腔静脉、髂静脉 ，容易使左髂 总静脉长期处于前后壁接触状态 ，使左髂总静脉血流受阻，还可形成静脉腔 内黏连。 孕妇下肢深静脉血栓形成原因 有研究显示 ，由于这 一解剖特 点 ，产妇左 下肢血栓 的发病率 明显高 于右下肢 。妊娠时胎盘产生大量的雌激素，足月时体内雌三醇的量可增加到非孕时的 1 000 倍 ，而雌激素可促进肝脏产生各种凝血因子，使血液处于高凝状态，发生血栓的危险可持续到产后 12 周。 产妇下肢深静脉血栓形成原因 分娩 中由于宫缩及过度用力，汗腺分泌增加而大量出汗，水分或液体不足引起脱水 ，使血液浓缩 。手术产是静脉血栓形成的重要诱因，由于连续用硬膜外麻醉使周围静脉扩张，血流减慢，下肢肌肉处于松弛状态 ，致血流缓慢 ，易形成静脉血栓 临床表现 疼痛 肿胀 浅静脉曲张 皮肤温度增高和低热 疼痛是最早的症状，主要因血栓激发静脉壁炎症反应和血栓远端静脉急剧扩张，刺激血管壁内末梢神经感受器的缘故。大多出现在小腿腓肠肌，大腿或腹股沟区域，大多数病人主诉下肢疼痛性痉挛或紧张感，活动后加剧，卧床休息或抬高患肢可减轻。 下肢肿胀是最主要的或者是唯一的症状，除少数因下腔静脉血栓形成而表现为双下肢肿胀外，绝大多数为单侧下肢肿胀。肿胀的程度依静脉闭塞的程度和范围而定。 深静脉血栓的预防 预防在先 加强评估 及时处理 预防DVT 正确评估病人 评估对象：大手术后、长期卧床 评估内容 DVT高危孕妇 危险因素：围生期不规律检查、低龄或高龄、长期卧床、存在妊娠合并症或内科疾病和既往DVT病史或血栓家族史是DVT发生的危险因素。 评估内容 1.患者的健康史，既往有无疾病、手术等诱因 2.评估测量双下肢大小腿同一部位周径、了解患肢色泽、温度、感觉、脉搏强度，了解有无肺栓塞症状 3.了解孕妇卧床时间，经相关检查确诊是否已发生DVT，无DVT者，采取预防措施，已有深静脉血栓者，执行DVT护理措施。 剖宫产需要输血的可能性更大，而库存血中颗粒细胞碎片较多，会使血液黏稠度上升，从而促进血栓形成； 产妇在剖宫产过程中，可能需要多次反复穿刺或输入具有刺激性的药液，从而造成了血管壁的损伤，暴露出胶原蛋白，增加了血小板的凝聚能力，促进了血液凝固过程； 麻醉剂及术后长时间卧床，也增加了深静脉血栓发生的可能性。同时，根据国外的研究显示，孕产妇吸烟、酗酒及一些不良的生活习惯，也会增加其产后发生深静脉血栓的危险性。 DVT的预防 1.鼓励早期活动 孕后期 散步或适量运动 产后6-8小时 被动运动为主，坐起进餐进 水，家属陪伴去卫生间 产后24小时 被动转为主动，轻微活动 如抬腿、四肢屈伸运动 每天起床前 ，先做活动脚趾的运动，然后运动脚 ；每 日按摩腿部、脚部 2 ～3 次，每次 10 ～15 m in ，可加速下肢静脉血回流速度，减少血流淤滞。 剖 宫产者术 后 6 h 进行下肢按摩 ，并进行伯格运动 (平 卧 ，先抬 高患肢 ，再在床边下垂 2 ～3 m in，并做足部旋转、伸展活动 ，可促进患肢循环建立 )，同时结合药物综合预防，可有效降低DVT发