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课件:腹泻病儿科.ppt
鉴别诊断 ★ 生理性腹泻: 多见于6个月以内的婴儿,外观虚胖,常是母乳喂养儿 常伴有湿疹 除腹泻外,食欲好,生长发育不受限 添加辅食后,大便转为正常 近年发现是如糖不耐受的一种特殊类型 导致小肠吸收功能障碍的疾病 乳糖酶缺乏、葡萄糖-半乳糖吸收不良、失氯性腹泻、原发性胆酸吸收不良、过敏性腹泻等 可根据各病的特点进行粪便酸碱度、还原糖试验等检查方法加以鉴别 细菌性痢疾: 流行病学特点 起病急,症状重 便次多,量少,脓血便伴里急后重 便培养—痢疾杆菌生长,大便镜检:脓细胞、红细胞、吞噬细胞 阿米巴痢疾: 无明显中毒症状 暗红色果酱样便 便中可查到阿米巴滋养体,红细胞多,白细胞少 坏死性肠炎: 临床症状:高热,中毒状重,腹痛腹胀,频繁呕吐; 大便特点:病初黄色稀便或蛋花汤样?暗红色糊状或赤豆汤样; 腹部X光:小肠呈局限性充气扩张,肠间壁增宽,肠壁积气。 总论 分类 易感因素 病因 发病机制 临床表现 几种常见类型肠炎的临床特点 迁延性腹泻 诊断 鉴别诊断 治疗 治疗 Treatment 原则: 调整和继续饮食,不提倡禁食 预防和纠正脱水 合理用药 加强护理,对症治疗,预防并发症 不同时期的腹泻病治疗重点 急性腹泻:多注意维持水、电解质平衡及抗感染 迁延及慢性腹泻:注意肠道菌群失调问题及饮食疗法问题。 治疗不当往往会得到事倍功半或适得其反的结果。 饮食疗法:目的是防止营养不良的发生 不限制饮水 母乳喂养儿,可减少喂奶次数,或缩短每次哺乳时间 人工喂养儿,可将牛奶稀释或喝脱脂奶、米汤 病毒性肠炎常有双糖酶(乳糖酶)缺乏?可喂不含乳糖的食品,豆类,发酵奶,去乳糖配方奶粉 纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡(液体疗法) 合理的液体疗法是降低腹泻病死亡率的关键 口服补液盐(ORS) 静脉补液 合理用药 抗生素治疗: 病毒性肠炎—不需抗生素治疗 细菌性肠炎—特别是侵袭性肠炎,应早期应用抗生素,磷霉素钙、黄连素、痢特灵、氨苄青霉素等 如伴有明显中毒症状不能用脱水解释者,尤其是重症患儿、新生儿、小婴儿、免疫功能低下者应选用抗生素 微生态制剂—调整和恢复肠道正常菌群 黏膜保护剂:吸收病原和毒素,增强黏膜屏障作用。 止吐药物—吗叮啉、西沙必利。 非感染性因素引起的腹泻,应用助消化性药物。 一般不用止泻剂,止泻剂如洛哌丁醇(易蒙停)、鸦片叮等,因为有抑制胃肠动力,可增加细菌繁殖和毒素的吸收,对感染性腹泻有时是很危险的。 补锌治疗——急性腹泻每日20mg(6月)疗程10-14天 护理和对症治疗 消毒隔离,避免感染性腹泻的传播 勤换尿布:预防上行性尿路感染 尿布皮炎 仔细观察: 腹泻次数、尿量、水的补充 严密监测出入水量,控制不同阶段的输液速度 呕吐的管理 腹胀的管理 护理和对症治疗 消毒隔离,避免感染性腹泻的传播 勤换尿布:预防上行性尿路感染 尿布皮炎 仔细观察: 腹泻次数、尿量、水的补充 严密监测出入水量,控制不同阶段的输液速度 呕吐的管理 腹胀的管理 * Rotavirus is the major cause of infant gastroenteritis * 根据脱水后体内渗透压的不同,脱水被分为三种:等渗性脱水:Isotonic Dehydration常见急性腹泻患儿,大量呕吐后。 水和Na等比例丢失,血Na在130~150 mmol/L之间。 特点:循环血容量和间质液减少,细胞内液无变化。 1 低渗性脱水:Hypotonic Dehydration 常见于营养不良患儿伴腹泻 失Na+失水,血Na+ 130 mmol/L; 特点:脱水症状严重,容易发生休克; 2 细胞外液减少﹢渗透压下降水向细胞内转移—脑细胞内水肿 (头痛、嗜睡、抽搐、昏迷) 细胞外液明显减少 血容量明显减少 休克—四肢凉、脉弱、尿少或无尿 高渗性脱水:Hypertonic Dehydration 常由医源性引起,大量输入高渗性液体。 失Na+失水,血Na +150mmol/L 特点:在失水量相同情况下,脱水症较轻; 3 细胞外液量下降﹢渗透压升高 水从细胞内向细胞外转移? 细胞内液量明显减少 细胞外液量部分补偿? 细胞内脱水 循环障碍症状不明显 细胞内脱水:皮肤黏膜干燥、烦渴、高热、烦躁 不安、肌张力增高、惊厥; 神经细胞脱水:脑脊液压力降低,脑血管破裂出 血,脑血栓; 代谢性酸中毒:Metabolic Acidosis
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