课件：腹泻病儿科.ppt

鉴别诊断 ★ 生理性腹泻： 多见于6个月以内的婴儿，外观虚胖，常是母乳喂养儿 常伴有湿疹 除腹泻外，食欲好，生长发育不受限 添加辅食后，大便转为正常 近年发现是如糖不耐受的一种特殊类型 导致小肠吸收功能障碍的疾病 乳糖酶缺乏、葡萄糖-半乳糖吸收不良、失氯性腹泻、原发性胆酸吸收不良、过敏性腹泻等 可根据各病的特点进行粪便酸碱度、还原糖试验等检查方法加以鉴别 细菌性痢疾： 流行病学特点 起病急，症状重 便次多，量少，脓血便伴里急后重 便培养—痢疾杆菌生长，大便镜检：脓细胞、红细胞、吞噬细胞 阿米巴痢疾： 无明显中毒症状 暗红色果酱样便 便中可查到阿米巴滋养体，红细胞多，白细胞少 坏死性肠炎： 临床症状：高热，中毒状重，腹痛腹胀，频繁呕吐； 大便特点：病初黄色稀便或蛋花汤样?暗红色糊状或赤豆汤样； 腹部X光：小肠呈局限性充气扩张，肠间壁增宽，肠壁积气。 总论 分类 易感因素 病因 发病机制 临床表现 几种常见类型肠炎的临床特点 迁延性腹泻 诊断 鉴别诊断 治疗 治疗 Treatment 原则： 调整和继续饮食，不提倡禁食 预防和纠正脱水 合理用药 加强护理，对症治疗，预防并发症 不同时期的腹泻病治疗重点 急性腹泻：多注意维持水、电解质平衡及抗感染 迁延及慢性腹泻：注意肠道菌群失调问题及饮食疗法问题。 治疗不当往往会得到事倍功半或适得其反的结果。 饮食疗法：目的是防止营养不良的发生 不限制饮水 母乳喂养儿，可减少喂奶次数，或缩短每次哺乳时间 人工喂养儿，可将牛奶稀释或喝脱脂奶、米汤 病毒性肠炎常有双糖酶（乳糖酶）缺乏?可喂不含乳糖的食品，豆类，发酵奶，去乳糖配方奶粉 纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡（液体疗法） 合理的液体疗法是降低腹泻病死亡率的关键 口服补液盐（ORS） 静脉补液 合理用药 抗生素治疗： 病毒性肠炎—不需抗生素治疗 细菌性肠炎—特别是侵袭性肠炎，应早期应用抗生素，磷霉素钙、黄连素、痢特灵、氨苄青霉素等 如伴有明显中毒症状不能用脱水解释者，尤其是重症患儿、新生儿、小婴儿、免疫功能低下者应选用抗生素 微生态制剂—调整和恢复肠道正常菌群 黏膜保护剂：吸收病原和毒素，增强黏膜屏障作用。 止吐药物—吗叮啉、西沙必利。 非感染性因素引起的腹泻，应用助消化性药物。 一般不用止泻剂，止泻剂如洛哌丁醇（易蒙停）、鸦片叮等，因为有抑制胃肠动力，可增加细菌繁殖和毒素的吸收，对感染性腹泻有时是很危险的。 补锌治疗——急性腹泻每日20mg（6月）疗程10-14天 护理和对症治疗 消毒隔离，避免感染性腹泻的传播 勤换尿布：预防上行性尿路感染 尿布皮炎 仔细观察： 腹泻次数、尿量、水的补充 严密监测出入水量，控制不同阶段的输液速度 呕吐的管理 腹胀的管理 护理和对症治疗 消毒隔离，避免感染性腹泻的传播 勤换尿布：预防上行性尿路感染 尿布皮炎 仔细观察： 腹泻次数、尿量、水的补充 严密监测出入水量，控制不同阶段的输液速度 呕吐的管理 腹胀的管理 * Rotavirus is the major cause of infant gastroenteritis * 根据脱水后体内渗透压的不同，脱水被分为三种：等渗性脱水：Isotonic Dehydration常见急性腹泻患儿，大量呕吐后。 水和Na等比例丢失，血Na在130～150 mmol/L之间。  特点：循环血容量和间质液减少，细胞内液无变化。 1 低渗性脱水：Hypotonic Dehydration 常见于营养不良患儿伴腹泻 失Na＋失水，血Na＋ 130 mmol/L； 特点：脱水症状严重，容易发生休克； 2 细胞外液减少﹢渗透压下降水向细胞内转移—脑细胞内水肿 （头痛、嗜睡、抽搐、昏迷） 细胞外液明显减少 血容量明显减少 休克—四肢凉、脉弱、尿少或无尿 高渗性脱水：Hypertonic Dehydration 常由医源性引起，大量输入高渗性液体。 失Na+失水，血Na +150mmol/L 特点：在失水量相同情况下，脱水症较轻； 3 细胞外液量下降﹢渗透压升高 水从细胞内向细胞外转移? 细胞内液量明显减少 细胞外液量部分补偿? 细胞内脱水 循环障碍症状不明显 细胞内脱水：皮肤黏膜干燥、烦渴、高热、烦躁 不安、肌张力增高、惊厥； 神经细胞脱水：脑脊液压力降低，脑血管破裂出 血，脑血栓； 代谢性酸中毒：Metabolic Acidosis