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糖 尿 病 目 录 定义 流行情况 分类 病因、发病机制和自然史 病理生理 临床表现 实验室检查 诊断和鉴别诊断 治疗 预防 定 义 糖尿病是由多种病因引起的以慢性高血糖为特征的代谢紊乱。 可引起多系统（眼、肾、神经、心脏、血管）的损害，病情严重或应激时可发生急性代谢紊乱。 分 类 1型糖尿病 2型糖尿病 其他特殊类型糖尿病 妊娠期糖尿病 1型糖尿病 这一类的患者有胰岛B细胞破坏，引起胰岛素绝对缺乏，呈酮症酸中毒倾向。 1型糖尿病亚型 免疫介导糖尿病 是由于胰腺B细胞发生细胞介导的自身免疫反应性损伤而引起。 特发性糖尿病 2型糖尿病 有胰岛素抵抗和胰岛素分泌缺陷的患者。本型患者多为肥胖者，肥胖本身就可引起不同程度的胰岛素抵抗。本型患者很小自发性发生酮症酸中毒，但在应激情况下如感染等，可诱发酮症酸中毒。 病因、发病机制和自然史 病因尚不明确，目前公认其不是惟一病因引起的单一疾病，而是复合病因的综合征，与遗传自身免疫及环境因素有关。 病因、发病机制和自然史 一、I型糖尿病 （一）? 第1期——遗传学易感性 （二）? 第2期——启动自身免疫反应 （三）? 第3期——免疫学异常 病因、发病机制和自然史 （四）? 第4期——进行性胰岛B细胞功能丧失 （五）? 第5期——临床糖尿病 （六）第6期——糖尿病临床表现明显 病因、发病机制和自然史 二、2型糖尿病 （一）? 遗传易感性 （二）? 高胰岛素血症和（或）胰岛素抵抗 （三）? 糖耐量减低（IGT） （四）? 临床糖尿病 病理生理 糖尿病的代谢紊乱主要由于胰岛素生物活性或其效应绝对或相对不足引起 。 临床表现 1、 代谢紊乱症候群：三多一少 2、 并发症和（或）伴发病 3、 反应性低血糖 4、 因各种疾病需手术治疗，在围手术期发现高血糖 5、无明显症状，健康检查时发现高血糖 急性并发症 糖尿病酮症酸中毒 高渗性非酮症糖尿病昏迷 感染 慢性并发症 （一）? 大血管病变 （二）? 微血管病变 1、 糖尿病肾病 2、 糖尿病性视网膜病变 3、 其他 慢性并发症 （三）? 神经病变 （四）? 眼的其他病变 （五）? 糖尿病足 实验室检查 一、尿糖测定 二、 血糖测定 三、 葡萄糖耐量试验 四、 糖化血红蛋白A1 糖化血浆白蛋白测定 五、 血浆胰岛素和C-肽测定 六、其他 诊断和鉴别诊断 诊断标准 1、 空腹血浆葡萄糖的分类 2、 OGTT中2小时血浆葡萄糖的分类 糖尿病的诊断标准 糖尿病的诊断标准 .症状+随机血糖≥11.1mmol/L 症状+空腹血糖(FPG) ≥7.0 mmol/L 症状+OGTT中2HPG≥11.1mmol/L 症状不典型者,需另一天再次证实，不主张作第三次OGTT。 治 疗 一、一般治疗 二、饮食治疗 1、 制订总热量 2、 碳水化合物含量 3、 蛋白质和脂肪比例 4、 合理分配 5、 随访 治 疗 三、体育锻炼 四、口服药物治疗 1、 磺脲类口服降糖药 2、 双胍类口服降糖药 3、 a-葡萄糖苷酶抑制剂 4、 噻唑烷二酮 治 疗 五、胰岛素治疗 1、 适应症 2、 制剂类型 3、使用原则和剂量调节 治 疗 六、胰腺移植或胰岛细胞移植 七、糖尿病合并妊娠的治疗 糖尿病酮症酸中毒 诱因：感染，胰岛素治疗中断或不当，饮食不当，创伤，手术，妊娠和分娩 病理生理： 酸中毒：乙酰乙酸，β-羟丁酸和丙酮 严重失水 电解质平衡紊乱 周围循环衰竭和肾功能障碍 中枢神经功能障碍： 临床表现 实验室检查 诊断和鉴别诊断 治疗 输液 胰岛素治疗 纠正电解质及酸碱平衡失调 处理诱发病和防治并发症：休克，感染，心衰和心律失常，肾衰，脑水肿，胃肠道反应。 护理 低血糖症 ■分类： ■临床表现：1.交感神经兴奋 2.神经低糖症状 ■诊断和鉴别诊断 Whipple三联征：①低血糖症状； ②血糖小于2.8mmol/L ③供糖后低血糖症状迅速缓解 ■治疗 * * *