心律失常（内科学）.ppt

心律失常Arrhythmia 心脏激动的正常传导 心律失常的定义 指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度、激动次序的异常 心律失常的分类 冲动形成异常 窦性心律失常 ①窦速②窦缓③窦不齐④窦停 异位心律 被动性异位心律 逸搏与逸搏心律 主动性异位心律 ①期前收缩②阵发性心动过速③房 扑、房颤④室扑、室颤 冲动传导异常 生理性 干扰及房室分离 病理性 ①窦房阻滞②房内阻滞③房室阻滞④室内阻滞 房室间传导途径异常 预激综合征 心律失常的诊断 病史； 体格检查（а波、S2反常分裂、颈动脉窦按摩）； 心电图检查； 动态心电图； 运动试验； 食管心电图； 临床电生理检查 窦性心律失常 P波的方向：呈直立型，PⅡ直立，PａVR倒置，PⅢ、ａVＦ一般也是直立的。 PR间期：在每个P波之后都继有QRS波群，PR间期0.12～20秒，而且在每个心搏是恒定的。小儿PR间期随心率和年龄的不同而不同，不小于正常的低限或大于正常高限。 PP间期：并不绝对匀齐，但PP间期的互差0.12秒。 心房频率：60～100次/分。小儿不超过正常相应年龄组心率95％或不低于正常相应年龄组的5％。 窦性心动过速 [心电图特点] 窦性心律； 频率100-150次/分 窦性心动过缓 [心电图特点] 窦性心律； 频率﹤60次/分； 常伴有窦不齐； 窦性停搏 [心电图特点] 长间歇内无P波 长 R-R ≠ 2 R-R （Ⅱ度Ⅱ型SB） 可以出现异搏或异搏心律 [临床意义] 迷走神经张力过高、颈动脉窦过敏； AMI、窦房结病变、脑血管意外等； 洋地黄、乙酰胆碱等药物； 表现：黑蒙、意识丧失、Adams-Stock Ⅰ型(文氏型)第二度窦房传导阻滞1.在长的PP间期之前，出现PP间期逐渐缩短；2.长的PP间期两个短PP间期之和。 Ⅱ型(莫氏型)第二度窦房传导阻滞1.长间歇内无P波； 2.长的PP间期为短PP间期的整数倍； 3.停搏间歇规律。 病态窦房结综合征(sss) [病因] 淀粉样变性 甲状腺功能减退 感染（布氏杆菌病、伤寒） 纤维化与脂肪浸润 硬化与退行性变 缺血（急性下壁心肌梗死） [心电图特点] ①持续而显著的窦性心动过缓（低于50次/min）； ②窦性停搏与窦房阻滞； ③窦房阻滞与房室传导阻滞同时并存； ④心动过缓-心动过速综合征（ “慢-快综合征”） 指在心动过缓基础上发生房性快速性心律失常，常为房扑、房颤、房速 ； [临床表现] 以心动过缓有关的心、脑等重要脏器供血不足症状： 头晕、黑蒙、晕厥、Adams-Stokes syndrome 乏力 如伴心动过速：心悸、心绞痛、心力衰竭 [诊断方法] 固有心率（IHR）测定 阻断自主神经系统对心脏影响，测定窦房结自身频率 IHR正常值＝118.1-（0.57 x 年龄） 窦房结恢复时间（SNRT）测定 SNRT 正常≤2000ms CSNRT正常≤ 525ms [治疗] 无症状患者：可不必治疗 有症状患者：心脏起搏器治疗或药物治疗（阿托品、异丙肾（临时）） 心动过缓-心动过速综合征患者：心脏起搏＋抗心律失常药物 房性期前收缩(PACs) [心电图特点] 提前发生的异形P波； QRS波群形态正常； 不完全性代偿间歇； 室内差异性传导 PACs发生较早，QRS波群宽而畸形 未下传的PACs PACs发生过早，房室结未脱离不应期 [病因] 约60%的正常人有期前收缩（Holter资料） 吸烟、饮酒、咖啡、情绪激动 各种心脏病 药物 抗心律失常药物、洋地黄、三环类抗抑郁药物 电解质紊乱 [临床表现] 心悸 期前收缩的S2减弱，偶仅可听到S1 期前收缩后存在长间歇 桡动脉搏动减弱或消失 自律性房速 [心电图特点] ①心房率一般为150～200次/min; ②P波与窦性P波形态不同; ③可伴有二度Ⅰ型或Ⅱ型房室传导阻滞，呈2：1房室传导者常见; ④刺激迷走神经不能终止心动过速，但可加重房室传导阻滞; ⑤心动过速开始时和终止前存在“加温现象”; [治疗] 洋地黄中毒 ①停用洋地黄药物 ②补充钾盐 ③β受体阻滞剂、苯妥英钠或ⅠA、ⅠC类、Ⅲ类 抗心律失常药物 非洋地黄药物引起者 ①减慢心室率 洋地黄、β受体阻滞剂、钙通道 阻滞剂等 ②转复自律性房速 ⅠA、ⅠC类、Ⅲ类抗心律失 常药物 ③导管射频消融治疗 药物无效时 心房颤动 [心电图特点] ① P波消失，代以细小而不规则的基线波动，其形态与振幅均变化不定（f波）; ② f 波频率约350～600次/min; ③ 心室率极不规则; ④ QRS波群形态正常(室内差异性传导时，QRS波群增宽变形); [分类与病因] 阵发