课件：肺炎.ppt

葡萄球菌肺炎（staphylococcus  pneumonia） 哈尔滨医科大学第一临床医学院呼吸内科 概述 1、由葡萄球菌引起的急性肺化脓性炎症。 2、常发生于有基础疾病： 糖尿病、血液病（白血病、淋巴瘤）、肝病、AIDS； 已患支气管肺炎患者。 儿童患流感或麻疹时。 3、起病急、高热、寒战、胸痛、脓痰，可早期出现循环衰竭。胸片表现坏死性肺炎。/ 病因 1、G+球菌，有凝固酶阳性金葡菌及凝固酶阴性表皮葡萄球菌和腐生葡萄球菌。 2、致病物质主要是毒素与酶 毒素：溶血毒素、杀白细胞毒素、肠毒素等。 凝固酶阳性金葡菌是化脓性感染的主要原因。凝固酶阴性也可致病。 3、HAP中葡萄球菌占11-25%，特别MRSA（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌）。 病理 经呼吸道吸入的肺炎：常呈大叶性分布或广泛的、融合的支气管肺炎，支气管或肺泡破溃使气体进入间质，并与支气管相通。当坏死组织或脓液阻塞细支气管，形成单向活瓣，产生张力性肺气囊肿 皮肤感染灶（疖、痈、毛囊炎、蜂窝织炎、 伤口感染）的葡萄球菌经血行达肺部，引起多处肺实变、化脓及组织破坏，形成单个或多发性肺脓肿（血源性感染）。 临床表现 一、症状 1、起病急骤，高热、寒战、胸痛，痰为脓性、量多，带血丝或脓血痰。 2、毒血症明显，严重者可早期出现周围循环衰竭。 3、院内感染者通常起病较隐袭，体温逐渐上升。老年人可不明显。 4、血源性葡萄球菌肺炎常有皮肤伤口、疖痈和中心静脉导管置入等，或静脉吸毒史，咳脓痰少见。 临床表现 二、体征 1、早期可无体征，常于中毒症状及呼吸道症状不平行。 2、后期可出现湿罗音；病变大时，有实变体征；气胸或脓气胸有相应体征。 3、血源性葡萄球菌肺炎注意肺外病灶，静脉吸毒者可有心脏杂音。 X线 1、胸片显示肺叶或段实变，可形成空洞，或呈小叶状浸润，其中有单个或多发的液气囊腔。 2、易变性：一处炎症浸润消失而在另一处出现新的病灶。很小的单一病灶发展为大片阴影。 3、治疗有效时，病变消散，阴影密度逐渐减低，约2--4周逐渐消失，偶可遗留少许条索状阴影或肺纹理增多。 化脓性肺炎 化脓性肺炎 诊断 1、全身毒血症状、咳嗽、咳脓血痰； 2、WBC增高，S%增高，核左移，有中毒颗粒； 3、X线表现片状影，可伴空洞及液平； 4、细菌学检查是确诊的依据，可行痰、胸腔积液、血肺穿刺物培养。 . 2、患病环境不同，选择抗生素也不同。 青年、无基础疾病CAP：大环内酯类、青霉素类、第一代头孢菌素、喹诺酮类等 老年、有基础疾病CAP：第二、三代头孢菌素、喹诺酮类，或联合大环内酯类等 HAP：第二、三代头孢菌素、喹诺酮类、碳青霉烯类等 . 3、重症肺炎的治疗首先选用广谱抗生素，足量、联合用药。 CAP:常用大环内酯类联合第三代头孢菌素，或联合广谱青霉素/?-内酰胺酶抑制剂、碳青霉烯类；青霉素过敏用喹诺酮类联合氨基糖苷类。 HAP:喹诺酮类或氨基糖苷类联合抗假单胞菌的?-内酰胺类、广谱青霉素/?-内酰胺酶抑制剂、碳青霉烯类的任何一种，必要时可联合万古霉素。 cap . 4、抗生素用药72小时后症状无改善，主要原因是： ①药物未能覆盖致病菌，或细菌耐药 ②特殊病原体感染如结核菌、真菌、病毒 ③出现并发症或存在影响疗效的宿主因素如免疫抑制 ④非感染性疾病误诊为肺炎 ⑤药物热 预防 加强锻炼，增强体质。 减少危险因素如吸烟、酗酒等。 应用流感或肺炎疫苗：老年人、有基础疾病者或免疫抑制者。 肺炎链球菌肺炎 (streptococcus pneumonia) 哈尔滨医科大学第一临床医学院呼吸内科 概述 肺炎球菌或肺炎链球菌(streptococcus pneumoniae)所引起,约占社区获得性肺炎的半数。临床起病急骤，以高热、寒战、咳嗽、血痰及胸痛为特征。X线胸片呈肺段或肺叶急性炎性改变。 病因 发病机理 病理 一、病因 1、肺炎球菌为G+球菌，有荚膜，毒力大小与荚膜中的多糖结构及含量有关。 2、机体免疫功能正常时，寄居在口腔及鼻咽部的一种正常菌群。 3、机体免疫功能受损时，有毒力的肺炎球菌入侵人体致病。除肺炎外，少数可发生菌血症或感染性休克。老年人及婴幼儿尤为严重。 4、在干燥痰中能存活数月，阳光直射1小时、加热至52°C 10分钟，对石灰酸等消毒剂敏感。 二、发病机制 1、发病以冬季与初春多，常与呼吸道病毒感染相平行。 2、患者常为健康的青壮年与婴幼儿，男性较多见。 3、吸烟者、痴呆者、慢支、支扩、充血性心衰、慢性病患者及免疫缺陷患者易患。 4、肺炎球菌不产生毒素，不引起原发组织坏死或形成空洞。致病力是荚膜对组织的侵袭作用。 5、荚膜刺激引起肺泡壁水肿，RBC、WBC渗出，含菌的渗出液通过Coh