课件：常见异常心电图.ppt

药物与电解质紊乱对心电图的影响 洋地黄对心电图的影响 洋地黄效应：： ① S-T 段下垂型压低； ② T 波低平、双向或倒置，双向T 波往往是初始部分倒置，终末部分直立变窄，ST段与T波融合呈“鱼钩型”改变； ③ Q-T 间期缩短。 注意：上述心电图表现常为已经接受洋地黄治疗的标志，即所谓洋地黄效应。洋地黄效应不代表洋地黄化，也不代表洋地黄过量或中毒 洋地黄效应 洋地黄中毒 洋地黄中毒主要表现为各种心律失常 常见的心律失常有： 频发性（二联律或三联律）及多源性室性期前收缩、室性心动过速甚至室颤。室性期前收缩二联律或三联律最多见 心动过速 房室传导阻滞，当出现二度或三度房室传导阻滞时，则是洋地黄严重中毒表现。 窦房阻滞伴交界性逸搏或窦性静止、心房扑动、心房颤动等。 洋地黄中毒（室早三联律） 奎尼丁心电图表现（治疗剂量） Q-T间期延长 T波低平或倒置 U波增高 P 波稍宽可有切迹，P-R 间期稍延长 奎尼丁中毒 奎尼丁中毒时的心电图表现： ① Q-T 间期明显延长； ② QRS时限明显延长（用药过程中，QRS 时限不应超过原来的25 % ，如达到50 ％应立即停药）； ③ 各种程度的房室传导阻滞，以及窦性心动过缓、窦性静止或窦房限滞； ④ 各种室性心律失常，严重时发生扭转型室性心动过速，甚至室颤引起晕厥和突然死亡。 电解质紊乱 低血钾心电图改变 S-T段压低，T 波低平或倒置。 U波增高（ U波＞o .lmV或U / T 1 或T-U 融合、双峰）。 Q-T 间期一般正常或轻度延长，表现为Q-T-U 间期延长。 低血钾明显时，可使QRS 波群时限延长，P 波振幅增高。 各种心律失常：房性心动过速、室性异位搏动及室性心动过速、室内传导阻滞、以及房室传导阻滞等。 低血钾心电图改变 高血钾 血K+＞ 5 .5mmol/L：Q-T间期缩短，T 波高耸、基底部变窄呈帐篷状--高血钾最早、最常见的心电图改变； 血K+＞6.5 mmol/ L: QRS波群增宽，P-R 及Q-T 间期延长，R 波电压降低及S 波加深，S-T 段压低。 血K+增高＞7mmol/L：QRS 波群进一步增宽，P-R 及Q-T 间期进一步延长；P 波增宽， 血K+增高＞8.5mmol/L: P 波振幅减低，甚至消失，而无P 波，为“窦室传导” 。 血K+增高＞12.0mmol/L：室性心动过速、心室扑动或颤动，甚至心脏停搏。 高血钾心电图改变 心室夺获：少数室上性冲动下传心室所产生 表现为在P波之后，提前发生一次正常的QRS波群 心电图特点 室性心动过速 室性融合波：室性异位冲动+心室冲动 波的形态介于窦性与异位心室搏动之间 意义：部分夺获心室 室性融合波 临床表现 与心室率、持续时间、基础心脏病变不同而异 非持续性室速通常无症状 持续性室速 常伴明显血流动力学障碍 重要脏器血供减少症状 听诊HR：140～220次/分，心律稍不规则 S1强度可不一致（属高危性） 室性心动过速 扑动与颤动 当自发性异位搏动的频率超过阵速的范围时 形成扑动或颤动 按部位 室性：室扑（VF）、室颤（Vf） 房性：房扑（AF）、房颤（Af） 扑动与颤动 定义：由于心房内多处异位起搏点发出 极快而不规则的冲动引起心房不协调的乱颤 仅次于早搏的常见心律失常 病因： 持续性房颤：绝大多数为器质性，风心二狭最常见 阵发性房颤： 正常人，情激、手术后、运动、急性酒精中毒 部分由器质性心血管病引起 房颤 扑动与颤动 ECG特点： 窦性P波消失，代之以大小、形态、间隔不一的f波 频率350～600次/分； R-R间隔绝对不规则，心室率约100-160次/分 QRS波群形态时限一般正常，伴有室内差异性传导者QRS波群增宽、变形。 房颤 快速率房颤 慢速率房颤 100～160次/分 100次/分 扑动与颤动 症状：主要取决于心室率的快慢及原有心脏病的轻重 心室率不快者可无任何症状 心室率快者可有心悸、胸闷、头晕、乏力等 150次/分心室率重者可心衰、心绞痛、晕厥等 听诊： 心律绝对不规则 S1强弱不等 心率脉率，脉搏短绌 危害性 诱发心