课件：胸外科6节课(肺癌).ppt

治愈性外科切除也可在Ⅲ期肺癌中有选择地进行 针对Ⅲ期肺癌的辅助治疗可改善无瘤生存时间，但不能提高总生存率。 施行根治术后的病人仍可局部复发或远处转移，术后病人需要进行终生随访。 谢谢！ CT左上叶中心型肺癌 CT平扫肺窗（上图）示左肺门肿块，边缘略有分叶及细短棘状突起。增强纵隔窗（下图）示肿块略有强化，密度不均，强化程度明显低于邻近的左肺动脉。手术及病理证实为低分化鳞癌。 周围性肺癌 平片右肺下叶周围型肺癌 胸片（上图）示右下肺肿块，边缘有细小毛刺。 体层摄影 右肺下叶周围型肺癌 体层摄影（上图）示肿块内有厚壁空洞，空洞内壁有结节阴影向腔内凸出。 CT左上肺周围型肺癌 CT平扫肺窗示肿块周边有短的棘状突起，并有长的细线影与侧胸壁胸膜相连。 细支气管肺泡癌 平片细支气管肺泡癌（结节型） 胸片（上图）示右上肺第二前肋间病变阴影淡，轮廓模糊。 平片细支气管肺泡癌（广泛型 ） 胸片示两肺广泛分布的粟粒性结节阴影，右肺病变较为密集 体层摄影 细支气管肺泡癌（结节型） 示肿块边缘呈细小毛刺，密度不均，其间见多个小的透亮区 CT细支气管肺泡癌（广泛型） CT平扫肺窗（上图）示两肺弥漫分布结节状及斑片状病灶。纵隔窗（下图）示主-肺动脉窗部淋巴结增大，部分肺结节内含有小的空腔。痰检病理证实为细支气管肺泡癌。 其他检查方法 痰细胞学检查 支气管镜检查 纵隔镜检查 放射性核素肺扫描检查 经胸壁穿刺活组织检查 转移病灶活组织检查 胸水检查 剖胸检查 鉴 别 诊 断 1、与肺结核鉴别 肺结核球易与周围型肺癌混淆 粟粒型肺结核易与弥漫型细支气管肺泡癌混淆 肺门淋巴结结核易与中心型肺癌混淆 左图体层片显示肿块边缘圆滑，内有钙化和空洞，提示结核球表现。右图平片显示右中下肺肿块边缘毛刺状，提示肺癌表现。 左图粟粒性肺结核与右图弥漫型细支气管肺泡癌易混淆。粟粒性肺结核常见于青年，全身毒性症状明显，抗结核药物有效。 左图肺门淋巴结结核与右图肺中心型肺癌易混淆。肺门淋巴结结核多见于青少年，常有结核感染症状，少有咯血。 2、与肺部炎症鉴别 支气管肺炎 肺脓肿 支气管肺炎胸片示双肺中下肺野，斑片状、片絮状阴影，沿支气管分布，经抗炎治疗．三周后完全吸收 右上叶肺脓肿 肺脓肿急性期有明显感染症状，痰量多，脓性。X片上空洞壁较薄，内壁光滑，有液平面。 3、与肺部其他肿瘤鉴别 肺部良性肿瘤 支气管腺瘤，一种低度恶性肿瘤。发病年龄比肺癌轻，女性发病率较高。经支气管镜检查诊断不明确者应尽早剖胸探查。 前下纵隔胸腺瘤，呈圆形或椭圆形．向一侧凸出，边缘光滑锐利．有浅分叶 4、与纵隔淋巴肉瘤鉴别 可与中心型肺癌混淆。纵隔淋巴肉瘤生长迅速，常伴有发热和其他部位淋巴结肿大。对放射疗法敏感。 纵隔镜检查有助于明确诊断 治 疗 治疗 外科手术治疗 放射治疗 化学药物治疗 中医中药治疗 免疫治疗 外科治疗 非小细胞癌的首选治疗 选择适当的病例，是手术成败的关键 术前必须对病人的一般情况、心肺功能状态、病变范围作出正确的评价 适应症 经各种检查确诊的I、Ⅱ期非小细肺癌 病变局限于一侧胸腔能行根治性切除的部分Ⅲ期非小细胞肺癌 临床高度怀疑或不能排除肺癌，经各种检查方法不能确诊，估计病灶能切除者 原无手术指征，经综合治疗病灶明显缩小、全身症状改善者，应争取手术治疗 禁忌症 绝对禁忌症：广泛转移、严重心肺功能障碍，严重肝肾功能不全 相对禁忌症：隆突增宽固定 喉返神经或脆神经麻痹。 胸腔积液 肺功能轻、中度减损 手术方式 肺叶切除 全肺切除 楔形切除 袖状切除 并发症：支气管胸膜瘘 非小细胞癌的辅助治疗 60%的NSCLC患者初诊时已有远处转移 5%可切除患者已有局部转移 有效的化疗将有效改善NSCLC的生存 放射治疗在多数NSCLC是辅助治疗 小细胞肺癌的治疗 SCLC发展迅速，并表现为全身疾病 易于远处转移并复发，单纯针对肿瘤局部的治疗不能延长生存 治疗目的：延长生存，减轻症状，同时最大限度减少治疗相关的毒性 局限SCLC：化疗/放疗＋手术 广泛SCLC：化疗后行全脑放疗 总结 所有孤立性肺部病灶都应切除，除非确定为良性或有手术禁忌 准确的术前和术中分期在肺癌治疗中必不可少 外科切除可为I或Ⅱ期NSCLC提供治愈的最大机会 肺 部 疾 病 课程安排