妊娠相关疾病的腔镜手术.pptxVIP

首都医科大学附属 北京妇产医院 段 华;子宫颈管 子宫腔 肌壁厚度 子宫血供 子宫内膜;宫腔镜：子宫腔手术的微创选择;宫腔镜诊治规范;绝对禁忌：无 相对禁忌： （1）体温＞37．5℃ （2）子宫活跃性大量出血、重度贫血 （3）急性或亚急性生殖道或盆腔炎症 （4）近期发生子宫穿孔 （5）宫腔过度狭小或颈管狭窄、坚硬难以扩张 （6）浸润性宫颈癌、生殖道结核未经抗痨治疗 （7）严重内、外科合并症不能耐受手术操作 ;久治无效的异常子宫出血，无生育要求而有保留子宫愿望 子宫内膜息肉 影响宫腔形态的子宫肌瘤 宫腔粘连 子宫畸形 宫内异物 与妊娠相关的子宫腔病变 子宫内膜异常增生 幼女阴道异物取出 ;重度宫腔粘连分离术 II型粘膜下肌瘤及壁间内突肌瘤切除术 直径≥5cm的I型粘膜下肌瘤切除术 多发粘膜下肌瘤切除术 先天性生殖道畸形矫治术 特殊部位（宫颈、宫角、剖宫产切口瘢痕部位）妊娠切除术 宫内节育器断裂、嵌顿、迷失或复杂宫内异物取出/切除术 子宫内膜切除术 剖宫产切口憩室修复术 ;1. 宫内异物;胚物残留 病例1;手术视频;胚物残留合并宫腔粘连 病例2 ;手术视频;宫内环残留 病例3;宫腔镜取剖宫产缝线 病例4;欧美11个国家，2981例IUA中妊娠刮宫术后并发IUA 占90.8 %： 人流术后占66.7 % 足月产后刮宫占21.5 % 剖宫产术后占2 % 葡萄胎刮宫术后占0.6 % 国内90%以上的宫腔粘连是由妊娠刮宫引起 ;宫腔操作致IUA;人流术后宫腔粘连，行TCRA后再粘连并IUD 病例5;①子宫内膜癌保守治疗后宫角妊娠 病例6;治疗：米非司酮25mg 口服（Bid，4天）+MTX 50mg 肌注（1次） 复查血HCG 160961.80 mIU/ml 超声提示：子宫后位，大小约8.0*5.9*5.4cm，宫腔内偏右侧可见妊娠囊，大小约2.7*2.6*2.0cm, 形态欠规则，娠囊内见胎芽，长径约0.9cm，胎心搏动可见，妊胎囊距离右侧壁浆膜层最薄处约0.2cm，周边可见丰富血流信号;1-探查盆腔见右侧宫角妊娠 2-宫腔镜探查-宫腔粘连-右侧宫角妊娠物 3-切开宫腔粘连 4-B超下吸宫 5-宫腔镜下切除残留胚物 6-术后腹腔镜下子宫角膨大消失-血管怒张;② 剖宫产瘢痕妊娠;剖宫产瘢痕妊娠发病机制; 剖宫产术后2年，孕14周自然流产后阴道不规则出血3个月。 B超提示子宫下段宫腔不均回声，直径5cm，血流丰富，子宫前壁肌层最薄处0.2cm 术前2日行子宫动脉栓塞+MTX治疗，血HCG由600mIu/ml降至160mIu/ml 手术：腹腔镜监护下TCRF;手术视频 （动脉结扎后，病灶切除）;手术视频 （动脉结扎、病灶切除）; Marpeau 对60例临床可疑宫外孕通过宫腔镜诊断 诊断宫外孕41例，表现为宫腔无妊娠组织，一侧输卵管开口有血液流出 诊断宫内孕胚胎死亡18例，宫腔内见残留胚物组织 宫腔镜未能确诊1例 宫腔镜诊断异位妊娠的敏感性100%，特异性95%。 Marpeau L, Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol, 1998; Luis对1例停经8周的宫角妊娠全身应用氨甲蝶呤后，宫腔镜成功切除孕囊及胎盘组织 Luis E. ObGyn, 2002. Groutz通过宫腔镜成功切除输卵管间质部妊娠 Groutz A.J Reprod Med, 1998. Jozwiak报道一例接受IVF-ET患者受孕卵同时着床在宫颈管和宫腔内，应用宫腔镜切除异位宫颈的妊娠囊后，宫腔内孕卵生长至足月 Jozwiak EA.Fertil Steril, 2003. ;诊治剖宫产切口憩室;剖宫产切口憩室 病例16;