踝臂指数及眼底动脉硬化与心脑血管病多重危险因素相关性研究-内科学(心血管内科)专业论文.docxVIP

201 2011 届硕士研究生毕业论文 PAGE PAGE 10 踝臂指数及眼底动脉硬化与心脑血管病多重危险因素相关性研究 研究生： 蔡吉梅 导 师： 吴伦宽教授 指导教师： 李小鹰教授（解放军总医院） 专 业： 内科学（心血管内科） 摘要 目的 比较老年人踝臂指数（ABI）及眼底动脉硬化程度与老年人心脑血管疾病多 重危险因素的相关性。 方法 横断面现况调查 2009 年 8 月—2010 年 4 月对北京市万寿路地区老年居民 心脑血管病及相关的危险因素，并进行踝臂指数（ABI）及眼底动脉硬化程度检 查。ABI≤0.9 为异常[提示外周动脉硬化闭塞症（PAOD）诊断成立]。 结果 踝臂指数异常(ABI≤0.9)的独立相关因素有高胆固醇血症、高低密度脂蛋 白胆固醇血症、高血压、糖尿病、吸烟(p0.05)；眼底动脉硬化分级程度与血脂、 体重指数、高血压、糖尿病、性别、吸烟及饮酒无明显相关性（p0.05）。 结论 踝臂指数异常与心脑血管疾病多重危险因素之间呈显著正相关；而眼底动 脉硬化程度与心脑血管疾病危险因素之间无明显相关性，提示 ABI 异常较眼底动 脉硬化分级更能预测心脑血管病危险因素。 关键词：踝臂指数；眼底动脉硬化；心脑血管病危险因素 前言 动脉硬化的共同特点是动脉管壁增厚变硬、失去弹性和管腔缩小。动脉粥样 硬化的特点是受累动脉的病变从内膜开始，先后有多种病变合并存在，包括局部 有脂质和复合糖类积聚、纤维组织增生和钙质沉着形成斑块，并有动脉中层的逐 渐退变，继发性病变尚有斑块内出血、斑块破裂及局部血栓形成。其他常见的动 脉硬化类型有：小动脉硬化和动脉中层硬化，前者是小型动脉弥漫性增生性病变， 主要发生在高血压患者；后者多累及中型动脉，尤其是下肢动脉。动脉粥样硬化 根据累及部位可分为：主动脉粥样硬化、冠状动脉粥样硬化、颅脑动脉粥样硬化、 肾动脉粥样硬化及四肢动脉粥样硬化等 [1]。近年来随着我国经济条件改善和生活 方式变化，冠心病已经成为国人死亡头号杀手；脑卒中发病率呈逐年增高，发病 年龄有不断提前的趋势，而颅内动脉硬化性狭窄是亚洲患者卒中的重要原因，占 患者构成比 33％～51％，甚至更高[2]。 踝臂指数（ABI）指踝动脉与肱动脉收缩压之比，所基于原理是动脉狭窄达 到临界水平并导致狭窄远端灌注压的降低程度大致与病变的严重程度呈正比。最 初主要用于筛选和评估下肢动脉阻塞及其严重程度，ABI≤0.9 被多数研究确立 为诊断下肢动脉狭窄的诊断标准。美国心脏病协会和美国心脏学会(ACC／AHA) 指南亦推荐 ABI≤0.9 作为诊断外周动脉硬化闭塞症（PAOD）的界值标准。近年 来研究显示 ABI 与心脑血管疾病和心血管事件有良好相关性[3-5]。国内外研究[5.6] 报道 ABI 异常是心脑血管事件强有力的预测因子并与心血管疾病多重危险因素 有明显相关性。 视网膜中央动脉，是脑循环系统一部分，通过眼底动脉检查是唯一能够直接 观察到周围血管变化的方法。眼底动脉硬化检出率随年龄增长而上升，年龄是眼 底动脉硬化的一个重要因素[7]。既往研究发现眼底动脉硬化与冠状动脉、颈动脉 和脑颅内动脉硬化有相关性。高血压、高血糖、高血甘油三脂和高血总胆固醇都 可能与眼底动脉硬化有关。有文献报道高血糖、高血脂、超体重、性别、年龄及 吸烟与眼底动脉硬化有关[8]并表明它们有较好的相关性。也有相关研究证实眼底 动脉硬化程度与高血脂、性别等无相关性[9]；近几年对眼底动脉硬化程度与心脑 血管疾病危险因素研究渐少。本研究将同一研究人群中 ABI 与眼底动脉硬化分级 一并进行比较，探讨两者与心脑血管病多重危险因素相关性。 目前心脑血管疾病已成为危害人类健康头号杀手，冠状动脉造影、脑动脉造 影等成为诊断心脑血管疾病金标准，但是由于其有创、价格昂贵所以在临床上有 必要找到一些无创、经济的评价广大老年人群冠状动脉病变的指标。本流行病调 查研究就心脑血管疾病的主要病因及肥胖等为相关影响因素，研究踝臂指数异常 及眼底动脉硬化与心脑血管病多重危险因素关系；评价哪个指标与相关危险因素 更为密切；以能把 ABI 及眼底动脉硬化检测作为常规检验项目来开展，以便起到 防治心脑血管疾病的作用。 材料与方法 2.1 研究对象 2009 年 8 月—2010 年 4 月对北京市万寿路社区的 94 个居委会中 ≥60 岁的居民进行分层整群随机抽样，共抽取 4 个居委会中所有符合条件的常 驻居民进行调查。纳入本研究的合格受检者有 1844 例(男性 755 例，女性 1089 例)，年龄为 60～94 (71.36 ±0.559)岁。 2.2 方法 2.2.1 生化检查 2.2.1.1 采血方式① 采血时受检验者取坐位②一般从肘静脉采血，必要时也可 选其他臂静脉。选静脉时忌