课件：腹水的诊断以鉴别诊断(吐血总结).ppt

细菌学 SBP的致病菌47％为大肠杆菌，链球菌属占19％，克雷白菌属或其它革兰氏阴性肠菌占26％。厌氧菌一般不引起SBP 血培养与腹水培养为同种致病菌的占53％。绝大多数为单一菌种感染，多种细菌感染仅占8％ 腹水培养 推荐在床边用血培养瓶作腹水培养，包括需氧和厌氧条件。接种的腹水至少要每瓶10ml。血培养可增加确定感染病源的可能性，腹水PMN增多的患者在用抗菌素治疗前需做血培养 即使腹水培养和血培养均阴性，腹水PMN增多的患者也应被认为有SBP 注意： CA-125不是恶性肿瘤特异性指标 2.假性Meigs 综合症: 假性 Meigs 综合症是非实体性良性卵巢肿瘤引起的良性腹水和/或胸水的一种病症。消化系统恶性肿瘤伴有卵巢转移和胸腹水的患者，反复胸腹水检查不能找到肿瘤细胞时，不能排除假性Meigs’ 综合症 的可能。 腹 水 抽取腹水化验检查 漏出性 渗出性 血 性 乳糜性 腹水诊疗思维 漏出性腹水 心、肝、肾脏器检查 明确病因诊断 未能明确诊断 血管造影检查 白蛋白检测 甲状腺功能检测 了解有无静脉阻塞 营养不良及粘液性水肿 渗出性腹水 脱落细胞 阳性 阴性 肿瘤性腹水 Ch、Fn、AAD 、GPDA 不高 升高 非结核性 进一步检查 良性腹水 （如：SBP） Ch、Fn 、AAD 、GPDA升高 AA B超、胃镜 CEA、CA 不明确 明确诊断 ADA ADA