课件：成人垂体机能减退症激素补充治疗.ppt

库欣病 推荐：在 ACTH 分泌腺瘤切除术后，给予皮质激素补充治疗，直到下丘脑-垂体-肾上腺轴完全恢复 库欣病手术治疗后，在开始补充治疗之前，推荐再次评估其甲状腺和生长激素轴功能 泌乳素瘤 推荐：对于有泌乳素大腺瘤和中枢性性腺功能减退的患者，在成功的多巴胺激动剂治疗后，重新评估全垂体各轴的功能 肢端肥大症经手术或放疗治愈后， 生长激素补充治疗 对于手术或放疗后的肢端肥大症患者，有明确生长激素缺乏、没有禁忌症，建议给予低剂量生长激素补充治疗 垂体机能低下患者的围手术期治疗 ——垂体手术 推荐：对于 AI 患者，手术前应给予应激剂量的糖皮质激素，术后在再次评估之前逐渐减小剂量 对于手术前肾上腺皮质功能正常的患者，建议在术后给予个体化糖皮质激素治疗，直到可以再次评估下丘脑-垂体-肾上腺轴功能 对于手术前中枢性甲减的患者，建议在非急诊手术之前，给予甲状腺激素治疗，并持续整个围手术期 对于手术前甲状腺功能正常的患者，建议在手术后 6-8 周测定 FT4 水平，以判断是否出现中枢性甲减 垂体机能低下患者的围手术期治疗 ——垂体手术 建议尿崩症的起始治疗用短效水溶性抗利尿激素（ADH），因为绝大部分尿崩症可以自发缓解 外科手术后第一周，不建议预先安排使用去氨加压素（DDAVP）（解释：不建议 DDAVP 长期医嘱），以防止一过性尿崩症缓解后而导致的低钠血症风险。此外，在术后 7-10 天也有可能出现抗利尿激素不适当分泌综合征的低钠血症的风险 建议出院后使用口服或经鼻剂型的 DDAVP，仅出现有明显多尿时才推荐使用本药 建议在垂体外科术后 6 周重新评估所有垂体轴的功能，并定期随访评估垂体激素缺乏的进展或改善情况 垂体机能低下患者的围手术期治疗 ——非垂体手术 在外科手术当天，推荐根据疾病严重程度和应激情况调整糖皮质激素剂量 对于小到中度的手术应激，建议给予 25-75mg 氢化可的松/24 小时（往往用 1-2 天） 对于大手术应激，建议首次静推 100mg 氢化可的松后，给予每 24 小时用 200mg 氢化可的松持续静脉注射（或者每 6 小时静推或肌注 50mg 氢化可的松） 妊娠期垂体机能减退症的治疗 ——糖皮质激素 建议妊娠期选择氢化可的松作为糖皮质激素补充治疗，并根据患者临床情况增加剂量；妊娠期，特别是后三个月，往往需要较高的 HC 剂量 建议中枢性 AI 的患者，密切关注其是否出现补充不足或补充过度的症状和体征（比如，正常体重增加，乏力，体位性低血压或高血压，高血糖） 不建议孕期使用地塞米松进行补充治疗，因为其无法被胎盘灭活 在产程活跃期，氢化可的松建议给予应激剂量，类似于重大手术应激时的剂量 妊娠期垂体机能减退症的治疗 ——甲状腺 推荐：女性中枢性甲减患者怀孕后，需每 4-6 周评估 FT4 或 TT4 水平，并且可能需要增加 L-T4 剂量，以维持甲状腺激素水平在妊娠期的目标范围内 妊娠期垂体机能减退症的治疗 ——去氨加压素 对于已经存在尿崩症的孕妇，我们建议在怀孕期间继续给予去氨加压素（DDAVP） 治疗，并在必要时调整其治疗剂量 妊娠期垂体机能减退症的治疗 ——生长激素 建议妊娠期停用生长激素补充治疗，因为其有效性和安全性尚不明确，而且胎盘可以产生生长激素 垂体卒中时垂体机能减退的治疗 推荐对于所有垂体卒中的患者评估是否存在急性垂体机能低下 因为急性肾上腺皮质功能不全是主要死亡原因，所以我们推荐使用糖皮质激素治疗，直到实验室检查诊断确立，以及病人维持了正常的垂体功能 对于垂体卒中经外科解压或内科保守治疗的患者，推荐监测垂体各个轴功能，因为随着时间推移，垂体机能减退可能会逐渐出现 正在接受抗惊厥药物治疗的垂体机能低下患者的治疗 建议教育那些正在使用非地塞米松 GCs 治疗的 AI 患者，开始使用有酶诱导效应的抗惊厥药物（AEDs）时，要关注有关 AI 的早期症状和体征 对于正在使用地塞米松治疗的 AI 患者，若有同时使用有酶诱导效应的 AEDs，则建议增加地塞米松的补充剂量 推荐：对于正在使用 L-T4 治疗的 CH 患者，在使用有酶诱导效应的 AEDs 后，至少 6 周复查 FT4，当 FT4 低于目标范围时，需增加 L-T4 剂量 建议：对于开始雌激素补充治疗的女性患者，建议评估有酶诱导效应的 AEDs 的水平，并根据需要调整后者的剂量