课件：妊娠合并感染性疾病.ppt

* 第七节 获得性免疫缺陷综合征 2.其他免疫调节药：α干扰素、IL-2等也可应用。 3.支持对症治疗 4.产科处理：建议在妊娠38周时选择性剖宫产以降低HIV母婴传播。不推荐HIV感染者母乳喂养。 * 第七节 获得性免疫缺陷综合征 AIDS无治愈方法，重在预防。①利用各种形式进行宣传教育，了解HIV/AIDS危害性及传播途径；②取缔吸毒；③对HIV感染的高危人群进行HIV抗体检测，对HIV阳性者进行教育及随访，防止继续播散，有条件应对其性伴侣检测抗HIV抗体；④献血人员献血前检测抗HIV抗体；⑤防止医源性感染；⑥广泛宣传阴茎套的预防AIDS传播作用；⑦及时治疗HIV感染的孕产妇。 * 2 * 第三节 尖锐湿疣 尖锐湿疣是由人乳头瘤病毒HPV感染引起鳞状上皮疣状增生病变。其发生率仅次于淋病，居第二位，常与多种STD同时存在。HPV属环状双链DNA病毒，目前共发现100多个型别，其中有40个型别与生殖道感染有关。生殖道尖锐湿疣主要与低危型HPV6型和11型感染有关。早年性交、多个性伴侣、免疫力地吸、吸烟及高性激素水平等为发病的高危因素。 * 第三节 尖锐湿疣 对孕妇、胎儿和新生儿影响： 妊娠期细胞免疫功能降低，甾体激素水平增高，局部血循环丰富，容易患尖锐湿疣，且病灶生长迅速，数目多，体积大，多区域，多形态。巨大尖锐湿疣可阻塞产道。此外，妊娠期尖锐湿疣组织脆弱，阴道分娩时容易导致大出血。 孕妇患尖锐湿疣，有垂直传播危险。宫内感染极罕见。 * 第三节 尖锐湿疣 临床表现：临床症状不明显，可有外因瘙痒，灼痛或性交后疼痛不适。病灶初为散在或呈簇状增生的粉色或白色小乳头状疣，细而柔软的指样突起。病灶增大后互相融合，呈鸡冠状、菜花状或桑椹状。病变多发生在性交易受损部位，如阴唇后联合、小阴唇内侧、阴道前壁、尿道口等部位。 * * 第三节 尖锐湿疣 诊断： 根据淋病表现和实验室检查，如组织学检查见挖空细胞、HPV DNA检测并进行分型（标本来源不受限制），可作出诊断。 * 第三节 尖锐湿疣 处理： 妊娠36周前，位于外阴的较小病灶，可选用局部药物治疗，80%～90%三氯醋酸涂擦病灶局部，每周1次。若病灶大且有蒂，可行物理及手术治疗，如激光、微波、冷冻、电灼等。巨大尖锐湿疣可直接行手术切除疣体，待愈合后再行局部药物治疗。妊娠期禁止用足叶草碱、咪喹莫特乳膏和干扰素。 * 第三节 尖锐湿疣 近足月或足月时，若病灶局限于外阴者，仍可行冷冻或手术切除病灶，可经阴道分娩。若病灶广泛，存在于外阴、阴道、宫颈时，经阴道分娩极易发生软产道裂伤引起大出血；或巨大病灶堵塞软产道，均应行剖宫产术。目前尚不清楚剖宫产能否预防婴幼儿呼吸道乳头状瘤的发生，因此，妊娠合并尖锐湿疣不是剖宫产的指征。 * 第四节 生殖器疱疹 由单纯疱疹病毒引起的感染，表现生殖器及肛门皮肤溃疡。 多数通过产道感染胎儿，引起新生儿眼、口腔、中枢神经系统等炎症。 病毒抗原检测和核酸扩增试验是常用的确诊方法。 治疗首选阿昔洛韦。对有活动性疱疹病变的产妇，推荐剖宫产分娩。 * 第四节 生殖器疱疹 生殖器疱疹是单纯疱疹病毒HSV感染引起的STD，主要表现为生殖器及肛门皮肤溃疡，易复发。HSV属双链DNA病毒，分为HSV-1和HSV-2两个血清型。原发性生殖器疱疹主要由HSV-2引起，约占70%～90%。 * 第四节 生殖器疱疹 对胎儿和新生儿影响： 多数原发性生殖器疱疹在妊娠早期并不会引起自然流产或死胎发生率升高，但在妊娠晚期可导致早产。严重宫内感染病例罕见。新生儿感染者，35%感染局限在眼部或口腔，30%发生脑炎等中枢神经疾病，25%出现伴有多个重要脏器损害的播散性疾病，幸存者中20%～50%出现严重发育障碍和中枢神经系统后遗症。 * 第四节 生殖器疱疹 临床表现：主要为生殖器及肛门皮肤散在或簇集小水疱，破溃后形成糜烂或溃疡，自觉疼痛，常伴腹股沟淋巴结肿痛、发热、头痛、乏力等全身症状。 * 第四节 生殖器疱疹 诊断 ⑴病毒培养 ⑵抗原检测：用直接免疫荧光试验或酶联免疫试验检测皮损标本中HSV抗原，是临床常用的快速诊断方法。 ⑶核酸扩增试验 ⑷血清学检测：用ELISA检测孕妇血清及新生儿脐血特异性HSV IgG、IgM，区分原发性和复发性生殖器疱疹，脐血中HSV IgM阳性，提示宫内感染。 * 第四节 生殖器疱疹 治疗原则是减轻症状，缩短病程，减少HSV排放，控制其传染性。 原发性生殖器疱疹，阿昔洛韦400mg口服，每日3次，连用7～10日，或200mg口服，每日5次，连用7～10日。 复发性生殖器疱疹，阿昔洛韦400mg口服，每日3次，可连用5日，或800mg口服，每日2次，连用5日。 局部用药较口服用药疗效差，且可诱导耐